Приложение 4.Порядок организации медицинской реабилитации больным, перенесшим травму или оперативное лечение на опорно-двигательной системе, на территории Новосибирской области

Приложение 4
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 19 июня 2017 г. N 1411

Порядок организации медицинской реабилитации больным, перенесшим травму или оперативное лечение на опорно-двигательной системе, на территории Новосибирской области

1. Порядок организации медицинской реабилитации больным, перенесшим травму или оперативное лечение на опорно-двигательной системе, регулирует процедуру медицинского отбора, оформления необходимых документов и направления на медицинскую реабилитацию больных с последствиями травм опорно-двигательной системы или операций на опорно-двигательной системе (далее - Порядок) для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных и стационарных условиях, включая дневные стационары на территории Новосибирской области.

2. Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

3. Медицинская реабилитация больным, перенесшим травму опорно-двигательной системы или операцию на опорно-двигательной системе основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

4. На I первом этапе в остром периоде течения травмы или в послеоперационном периоде медицинская реабилитация проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии, травматологических отделениях, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствия противопоказаний к методам реабилитации.

5. После оказания специализированной медицинской помощи в необходимом объеме, больные со значительными нарушениями функций организма, при наличии достаточного реабилитационного потенциала, нуждающиеся в применении интенсивных методов лечения и требующих круглосуточного медицинского наблюдения направляются в специализированные реабилитационные медицинские учреждения стационарного типа для проведения II этапа медицинской реабилитации;

5.1. направление больных в отделения медицинской реабилитации II этапа реабилитации осуществляется на основании совместного решения лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по лечебной работе, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), используя определение степени восстановления пациентов по шкале Рэнкин, шкале Харриса и шкале Лекена, а также отсутствие противопоказаний к методам реабилитации, которое отражается в выписном медицинском эпикризе с указанием:

- результатов диагностических исследований, консультаций врачей-специалистов, различных видов лечения и медицинской реабилитации в остром периоде заболевания;

- обоснования направления на медицинскую реабилитацию (наличие медицинских показаний или медицинских противопоказаний);

- даты госпитализации в отделение медицинской реабилитации, установленной по согласованию с Центром госпитализации больных или с заведующим отделением медицинской реабилитации. При направлении в медицинскую организацию, осуществляющую II этап реабилитации, лечащий врач (травматолог) оформляет направление на госпитализацию (форма N 057/у-04) с приложением медицинского эпикриза.

5.2. осуществляется направление пациентов на медицинскую реабилитацию профильными врачами-специалистами в отделение медицинской реабилитации через согласование с Центром госпитализации или с заведующим отделением медицинской реабилитации, которому лечащий врач направляет копию медицинского эпикриза с подписями лечащего врача-травматолога (невролога), заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской части (из медицинской организации через факс или по защищенным линиям электронной связи).

5.3. при наличии свободных мест в отделении, осуществляющем II этап медицинской реабилитации, пациент направляется сразу после выписки из стационара, в случае вынужденного ожидания - под наблюдение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления для медицинского обслуживания (далее - территориальные поликлиники) для продолжения лечения и ожидания даты госпитализации, согласованной с Центром госпитализации;

5.4. для пациентов, которые не могут самостоятельно передвигаться, но имеют подтвержденной объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функций, может быть использована выездная форма медицинской реабилитации на дому специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

5.5. при отсутствии достаточного реабилитационного потенциала больные, после окончания стационарного лечения, направляются на амбулаторный этап лечения, в территориальные поликлиники для продолжения рекомендованного лечения.

5.6. при направлении пациента на медицинскую реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения лечащий врач оформляет выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, лабораторных и прочих исследований, проведенного лечения, рекомендаций. Выписка должна быть подписана заведующим профильного отделения, лечащим врачом.

6. На II этапе в раннем восстановительном периоде течения заболевания медицинская реабилитация проводится в специализированных медицинских (реабилитационных) учреждениях, по профилю оказываемой помощи. Медицинская реабилитация II этапа осуществляется в виде специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара или первичной специализированной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической), в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

6.1. II этап медицинской реабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации, на соматических реабилитационных койках в медицинских организациях Новосибирской области (приложение 1), оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

6.2. Лечащим врачом специализированного реабилитационного отделения стационарного учреждения здравоохранения осуществляется:

- диагностика степени нарушения у пациента функций организма вследствие заболевания (в пределах своей компетенции), или при необходимости организуются больному дополнительные исследования;

- реализация индивидуальной программы реабилитации пациента, на основании заключения врачей-специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре, психотерапии;

- постоянное наблюдение за изменениями состояния пациента и эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий (контроль динамики восстановления или компенсации нарушенных функций);

- при определении необходимости продолжения медицинской реабилитации после выписки из стационара направляет на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (в позднем восстановительном периоде) больных, способных к самостоятельному передвижению и обслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления.

7. На III этапе, в позднем восстановительном периоде, медицинская реабилитация больных, перенесших травму или оперативное вмешательство на опорно-двигательном аппарате проводится пациентам с остаточными явлениями травм, при наличии возможности самообслуживания и передвижения;

7.1. осуществляется в амбулаторных условиях, как правило, в дневном стационаре медицинской организации, оказывающей первичную медико- санитарную помощь по месту прикрепления для медицинского обслуживания, после выписки из круглосуточного стационара; сроки и условия проведения медицинской реабилитации определяет лечащий врач территориальной поликлиники совместно с врачом-кардиологом, в сложных и конфликтных случаях решение принимает врачебная комиссия.

7.2. в отделениях (кабинетах) медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах логопеда территориальных поликлиник при участии врача-кардиолога, а также выездными бригадами на дому пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, общения и самостоятельного перемещения (или с дополнительными средствами опоры), при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала);

7.3. пациентам с ограниченной возможностью к передвижению и наличии достаточного реабилитационного потенциала - в условиях стационара на дому силами выездных бригад с участием необходимых специалистов.

7.4. перевод пациентов на III этап реабилитации может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации (по показаниям);

8. Больные преклонного возраста, не имеющие родственников (опекунов), не имеющие перспективы восстановления сниженных (утраченных) функций организма, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе и комплексном лечении могут быть направлены в социальные учреждения стационарного типа.

9. При направлении пациентов на медицинскую реабилитацию следует ориентироваться на:

9.1. сроки от момента травмы (операции):

- стабильные необратимые последствия и значительный срок давности травм или перенесенных оперативных вмешательств, при которых применение комплекса реабилитационных мероприятий не приводит к восстановлению сниженной или утраченной функции:

- наличие стойких контрактур, деформаций, костных анкилозов с показаниями для оперативного лечения;

- последствия старой черепно-мозговой травмы или инсульта (сроком свыше 12 мес.);

- наличие пролежней;

- отсутствие самостоятельного мочеиспускания;

- синкопальные состояния;

- тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 мес.);

- атеросклероз сосудов нижних конечностей;

- заболевания костей и суставов с выраженными функциональными нарушениями, препятствующими проведению тренировок.

- травмы позвоночника с повреждением спинного мозга;

- нарушение кровообращения спинного мозга.

9.2. Медицинские показания для проведения медицинской реабилитации: наличие достаточного реабилитационного потенциала - по заключению консилиума или комиссии врачей.

9.3. Перечень медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара (приложение 5).

9.4. Критерии перевода пациентов на этапы медицинской реабилитации (приложение 7).