Приложение 2. Порядок организации медицинской кардиореабилитации взрослому населению на территории Новосибирской области

Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 19 июня 2017 г. N 1411

Порядок организации медицинской кардиореабилитации взрослому населению на территории Новосибирской области

1. Порядок организации медицинской кардиореабилитации регулирует процедуру медицинского отбора, оформления необходимых документов и направления больных кардиологического профиля (далее - Порядок) перенесших:

- острый инфаркт миокарда (далее - ОИМ);

- оперативное лечение на коронарных сосудах, аортокоронарное шунтирование;

для проведения медицинской реабилитации в плановом порядке, в амбулаторных или стационарных условиях, включая дневные стационары, на территории Новосибирской области.

2. Порядок разработан в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

3. Медицинская кардиореабилитация проводится больным, перенесшим ОИМ, и/или оперативное лечение на коронарных сосудах, основывается на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями.

Кардиореабилитация может осуществляться на любом сроке заболевания, при стабильном клиническом состоянии больного, наличии реабилитационного потенциала, отсутствии противопоказаний к проведению отдельных реабилитационных методов.

4. Медицинская реабилитация осуществляется в виде специализированной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара или первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в целях полного или частичного восстановления нарушенных функций или компенсации утраченных функций пораженного органа или системы организма.

5. На I этапе в остром периоде течения ОИМ медицинская реабилитация проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в кардиологических отделениях.

5.1. После оказания специализированной медицинской помощи в необходимом объеме больные, со значительными нарушениями функций организма, при наличии достаточного реабилитационного потенциала, нуждающиеся в применении интенсивных методов лечения и требующих круглосуточного медицинского наблюдения направляются в специализированные реабилитационные медицинские учреждения стационарного типа для II этапа медицинской реабилитации;

5.2. Направление больных, перенесших ОИМ или операции на сердце, в отделения медицинской реабилитации II этапа реабилитации осуществляется на основании совместного решения лечащего врача, заведующего отделением и заместителя главного врача по лечебной работе, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), используя определение степени восстановления пациентов по шкале Рэнкин и шкалу оценки тяжести состояния пациентов GRACE, а также отсутствие противопоказаний к методам реабилитации, которое отражается в выписном медицинском эпикризе с указанием:

- результатов диагностических исследований, консультаций врачей-специалистов, различных видов лечения и медицинской реабилитации в остром периоде заболевания;

- обоснования направления на медицинскую реабилитацию (наличие медицинских показаний или медицинских противопоказаний);

- даты госпитализации в отделение медицинской реабилитации, установленной по согласованию с Центром госпитализации больных или с заведующим отделением медицинской реабилитации. При направлении в медицинскую организацию, осуществляющую II этап реабилитации, лечащий врач оформляет направление на госпитализацию (форма N 057/у-04) с приложением медицинского эпикриза.

5.3. осуществляется направление пациентов медицинскую кардиореабилитацию профильными врачами-специалистами в отделение медицинской реабилитации через согласование с Центром госпитализации или с заведующим отделением медицинской реабилитации, которому лечащий врач направляет копию медицинского эпикриза с подписями лечащего врача- кардиолога, заведующего отделением и заместителя главного врача по медицинской части (из медицинской организации через факс или по защищенным линиям электронной связи).

5.4. при наличии свободных мест в отделении, осуществляющем II этап медицинской реабилитации, пациент направляется сразу после выписки из стационара, в случае вынужденного ожидания - под наблюдение медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления для медицинского обслуживания (далее - территориальные поликлиники) для продолжения лечения и ожидания даты госпитализации, согласованной с Центром госпитализации;

5.5. для пациентов, которые не могут самостоятельно передвигаться, но имеют подтвержденной объективными методами исследования перспективы восстановления или компенсации функций, может быть использована выездная форма медицинской реабилитации на дому специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

5.6. при отсутствии достаточного реабилитационного потенциала больные, после окончания стационарного лечения, направляются на амбулаторный этап лечения, в территориальные поликлиники для продолжения рекомендованного лечения.

5.7. при направлении пациента на медицинскую реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения лечащий врач оформляет выписку из медицинской карты стационарного больного с указанием основного и сопутствующих заболеваний, результатов клинико-диагностических, лабораторных и прочих исследований, проведенного лечения, рекомендаций. Выписка должна быть подписана заведующим профильного отделения, лечащим врачом.

6. На II этапе в раннем восстановительном периоде течения заболевания медицинская реабилитация проводится в специализированных медицинских (реабилитационных) учреждениях, по профилю оказываемой помощи:

6.1. II этап медицинской кардиореабилитации осуществляется в отделениях медицинской реабилитации, на соматических реабилитационных койках в медицинских организациях Новосибирской области (приложение 1), оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

6.2. врачом-кардиологом специализированного реабилитационного отделения осуществляется:

- диагностика степени нарушения у пациента функций организма вследствие заболевания (в пределах своей компетенции), или при необходимости организуются больному дополнительные исследования;

- реализация индивидуальной программы реабилитации пациента, на основании заключения врачей-специалистов по физиотерапии, лечебной физкультуре, психотерапии;

- постоянное наблюдение за изменениями состояния пациента и эффективности проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий (контроль динамики восстановления или компенсации нарушенных функций);

- при определении необходимости продолжения медицинской реабилитации после выписки из стационара направляет на амбулаторно-поликлиническую реабилитацию (в позднем восстановительном периоде) больных, способных к самостоятельному передвижению и обслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления.

7. III этап (поздний восстановительный период) медицинской реабилитации больных, перенесших ОИМ и /или оперативное лечение на коронарных сосудах осуществляется:

7.1. в амбулаторных условиях, в том числе, в дневном стационаре медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления для медицинского обслуживания (далее - территориальная поликлиника), после выписки из круглосуточного стационара; сроки и условия проведения медицинской реабилитации определяет лечащий врач территориальной поликлиники совместно с врачом-кардиологом, в сложных и конфликтных случаях решение принимает врачебная комиссия.

7.2. в отделениях (кабинетах) медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, психотерапии, медицинской психологии территориальных поликлиник при участии врача-кардиолога;

7.3. перевод пациентов на III этап реабилитации может осуществляться с любого предшествующего этапа реабилитации (по показаниям).

8. Больные преклонного возраста, не имеющие родственников (опекунов), не имеющие перспективы восстановления сниженных (утраченных) функций организма, с минимальным уровнем физических, умственных и психических способностей, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе и комплексном лечении могут быть направлены в социальные учреждения стационарного типа.

9. При направлении пациентов на кардиореабилитацию следует ориентироваться на:

9.1. сроки от момента заболевания (операции) для определения этапа медицинской реабилитации;

9.2. сопутствующие соматические заболевания, препятствующие применению необходимого комплекса реабилитационного лечения:

- острые нарушения мозгового кровообращения;

- острая и подострая аневризма левого желудочка, подтвержденная инструментальными методами диагностики;

- нарушения сердечного ритма: желудочковая экстрасистолия и тахикардия опасных градаций, пароксизмальные тахиаритмии, возникающие при физических нагрузках, не корригируемые оптимальной терапией;

- нарушения проводимости: сино-атриальная и атрио-вентрикулярная блокады 2-3-й степени (кроме пациентов с имплантированными кардиостимуляторами);

- стабильно высокая артериальная гипертензия или гипертоническая реакция на физическую нагрузку с повышением систолического АД более 180 мм рт. ст., диастолического выше ПО мм рт. ст., не корригируемые оптимальной антигипертензивной терапией;

- стенокардия IV ФК;

- выраженный аортальный стеноз;

- острый перикардит, миокардит;

- синкопальные состояния;

- тромбоэмболия или тромбофлебит (в сроки до 3 мес.);

- атеросклероз сосудов нижних конечностей;

- заболевания костей и суставов с выраженными функциональными нарушениями, препятствующими проведению кардиотренировок.

9.3. Медицинские показания для проведения медицинской реабилитации после перенесенного ОИМ или оперативного лечения на коронарных сосудах:

- стабильное клиническое состояние пациента;

- наличие достаточного реабилитационного потенциала - по заключению консилиума или комиссии врачей.

9.4. Перечень медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации в условиях круглосуточного и дневного стационара (приложение 5).

9.5. Критерии перевода пациентов на последующие этапы медицинской реабилитации (приложение 8);