Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий в сфере поддержки
общественных инициатив, направленных
на реализацию социально значимых проектов

                                                                    Главе

                                             ____________________________

                                             (наименование муниципального

                                             ____________________________

                                                    образования)

                                             ____________________________

                                                        (ФИО)

                                             ____________________________

                                                     от (ФИО)

                                             ____________________________

                                                    гражданина(ки)

Заявление

     Прошу  принять  на  рассмотрение   документы,   представляемые   для

выделения гранта в виде оплаты расходов по реализации социально значимого

проекта территориального общественного самоуправления (наименование ТОС).

_________________________________________________________________________

                          (ФИО, дата рождения)

паспорт: серия ________ N ________, выданный "___"____________ 20____ г.,

проживаю по адресу:______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1)__________________________________________________________________

     2)__________________________________________________________________

     Подтверждаю  достоверность  вышеуказанных   данных,   представленных

документов и не возражаю против их проверки.

_________________________________________________________________________

                                (подпись)

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты "___" ____ 20___ г.

______________________  ___________________   __________________________

 (должность лица,         (подпись, дата)       (расшифровка подписи)

 принявшего заявление)