Приложение 1

Приложение 1
к решению Совета депутатов
города Новосибирска
от 24 декабря 2018 г. N 730

Приложение 1
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов к конструктивным
и другим характеристикам надежности
и безопасности объектов, требованиями
проектной документации указанных объектов

                                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                                  _______________________

                                                                    (подпись руководителя

                                                                  уполномоченного органа)

                                                             "______" ___________20___ г.

                     АКТ О НЕВОЗМОЖНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА ЗДАНИЯ,

                                       СООРУЖЕНИЯ

_________________________                                                  г. Новосибирск

(дата, время составления)

Настоящий акт составлен _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов уполномоченного органа,

_________________________________________________________________________________________

                 ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста департамента строительства и

                         архитектуры мэрии города Новосибирска)

_________________________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста управления

             архитектурно-строительной инспекции мэрии города Новосибирска)

_________________________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста

              администрации района (округа по районам) города Новосибирска)

с    участием    экспертов,    представителей    экспертных    и     иных     организаций

_________________________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________________________

                                должность, место работы)

на основании приказа ____________________________________________________________________

                            (наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра: _________________________________________________________________________

                     (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

Причины невозможности проведения осмотра здания, сооружения:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Планируемые меры по устранению обстоятельств, препятствующих проведению  осмотра  здания,

сооружения:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Присутствующие лица:

_________________________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (при наличии) заявителя, лица, ответственного за эксплуатацию

                                   здания, сооружения)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Приложения к акту:

________________________________________________________________________________________

                  (материалы фотофиксации и иные оформленные материалы)

Подписи присутствующих лиц                                     _________________________

                                                               _________________________

                                                               _________________________

                                                               _________________________