Приложение 2

Приложение 2
к решению Совета депутатов
города Новосибирска
от 24 декабря 2018 г. N 730

Приложение 2
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки их технического
состояния и надлежащего технического
обслуживания в соответствии с требованиями
технических регламентов к конструктивным
и другим характеристикам надежности
и безопасности объектов, требованиями
проектной документации указанных объектов

                                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                                  _______________________

                                                                    (подпись руководителя

                                                                  уполномоченного органа)

                                                             "______" ___________20___ г.

                             АКТ ОСМОТРА ЗДАНИЯ, СООРУЖЕНИЯ

____________________________                                               г. Новосибирск

(дата, время составления)

Настоящий акт составлен _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

 (фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов уполномоченного органа,

_________________________________________________________________________________________

                 ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста департамента

                 строительства и архитектуры мэрии города Новосибирска)

_________________________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста управления

             архитектурно-строительной инспекции мэрии города Новосибирска)

_________________________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность специалиста

              администрации района (округа по районам) города Новосибирска)

с участием экспертов, представителей экспертных и иных организаций

_________________________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии),

_________________________________________________________________________________________

                                должность, место работы)

на основании приказа ____________________________________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра: _________________________________________________________________________

                 (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________________________

         (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: _______________________________________________________

                                  (в случае выявления указываются нарушения

                                    требований технических регламентов,

_________________________________________________________________________________________

                                 проектной документации)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

При осмотре присутствовали:

_________________________________________________________________________________________

         (фамилии, имена, отчества (при наличии) заявителя, лица, ответственного

                                 за эксплуатацию здания,

_________________________________________________________________________________________

                                       сооружения)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________________________

            (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                         материалы, оформленные в ходе осмотра)

Подписи лиц, проводивших осмотр                               ___________________________

                                                              ___________________________

                                                              ___________________________

                                                              ___________________________