Приложение 9. Перечень обязательных полей реестров счетов для формирования персонифицированных сведений об оказании медицинской помощи

Приложение 9
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Новосибирской области
от 29 декабря 2018 г.

Перечень обязательных полей реестров счетов для формирования персонифицированных сведений об оказании медицинской помощи

Реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи предоставляются в СМО, выдавшие полис ОМС. Идентификация застрахованных лиц, не имеющих в момент обращения за медицинской помощью полисов ОМС, производится в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

1. Формирование персонифицированных сведений об оказанной медицинской помощи МО производится в электронном виде с заполнением всех обязательных полей:

- тип документа (полис, паспорт, др.),

- серия и номер полиса ОМС,

- наименование СМО, выдавшей полис ОМС,

- страховой статус (застрахован, иногородний),

- фамилия, имя, отчество (полностью в разных полях),

- пол (мужской, женский),

- дата рождения (число, месяц, год),

- код по МКБ-10,

- код поликлиники по месту прикрепления пациента.

1.1. Для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- код МЭС,

- номер амбулаторной карты, талона пациента,

- код врача,

- фактическое количество посещений в поликлинике (на дому), УЕТ (для врачебного и среднего персонала),

- цель посещения: 1) обращение по поводу заболевания, 2) профилактическая, 3) посещение в неотложной форме, 4) паллиативная, 5) другое, 6) направлен военкоматом, 7) выписка рецепта, 8) посещение по заболеванию, 9) активное посещение, 10) диспансерное наблюдение, 11) медицинский осмотр, 12) диспансеризация 13) комплексное обследование, 14) патронаж,

- код кабинета,

- дата забора материала для диагностических исследований,

- дата проведения исследования,

- даты посещения,

- дата направления на лечение: 2-в рамках 2 этапа диспансеризации (профилактического медицинского осмотра), 3-диагностику, 4-консультацию,

- код услуги (в соответствии приложением 7 к письму Минздрава России N 11-7/10/2-8080, ФОМС N 13572/26-2/и от 21.11.2017 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования",

ГАРАНТ:

Письмом Минздрава России и ФФОМС от 21 ноября 2018 г. NN 11-7/10/2-7543, 14525/26-1/и утверждены Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования

- инвалидность (указывается при установлении впервые или повторно).

При формировании сведений в электронном виде о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния) указываются следующие поля:

1 - состоит,

2 - взят,

3 - не подлежит диспансерному наблюдению,

4 - снят по причине выздоровления,

5 - снят по другим причинам.

Дополнительно при формировании сведений в электронном виде об оказанной медицинской помощи МО при проведении диспансеризации (профилактического медицинского осмотра) указываются следующие поля:

- признак мобильной медицинской бригады (0-нет, 1-да, 2-осмотр проведен бригадой в образовательной организации),

- вид назначения - при присвоении группы здоровья, кроме I и II,

- результат проведения диспансеризации,

- признак диспансерного наблюдения (1-состоит, 2-взят, 3-не подлежит диспансерному наблюдению),

- диагноз основной - при присвоении группы здоровья, кроме I и II (код из справочника МКБ до уровня подрубрики),

- установлен впервые (основной) (обязательно указывается "1", если основной диагноз выявлен впервые в результате проведенной диспансеризации или профилактического медицинского осмотра).

Дополнительно при формировании сведений в электронном виде о подозрении на злокачественное новообразование или установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза по МКБ-10 - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза по МКБ-10 - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) указываются обязательные поля в соответствии с пунктом 2 данного приложения.

1.2. Для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

- профиль отделения (койки),

- N группы КСГ, код вида ВМП,

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии,

- дата выдачи талона на ВМП, номер талона на ВМП и дата планируемой госпитализации,

- номер истории болезни (карточки отказа),

- исход госпитализации (выписан, переведен в другую медицинскую организацию, переведен в дневной стационар, переведен на другой профиль коек, умер, умер в приемном покое, лечение прервано по инициативе пациента, лечение прервано по инициативе медицинской организации, лечение продолжено, самовольно прерванное лечение),

- результат госпитализации (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, здоров, умер),

- код доставки (экстренно, планово),

- дата направления на госпитализацию,

- кем направлен больной (медицинской организацией, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях; другой медицинской организацией, оказывающей специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях; машиной скорой медицинской помощи др.),

- код медицинской организации, направившей больного,

- код госпитализации (первично, повторно),

- дата поступления больного в отделение (число, номер месяца и год (полностью),

- дата выписки застрахованного лица из отделения (число, номер месяца и год (полностью),

- дополнительные признаки:

1) уход за ребенком (1) - для заполнения в случае осуществления ухода за госпитализированным ребенком одним из родителей (законным представителем),

2) травма (0-отсутствует, 1-бытовая, 2-на производстве),

3) признак экстренного хирургического вмешательства (в случае оказания медицинской помощи хирургического профиля по экстренным показаниям детям при отсутствии лицензии на детскую хирургию),

4) оценка состояния пациента (по Шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, Шкале Реабилитационной Маршрутизации),

5) схема лечения,

6) длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Дополнительно при формировании сведений в электронном виде о подозрении на злокачественное новообразование или установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза по МКБ-10 - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза по МКБ-10 - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) указываются обязательные поля в соответствии с пунктом 2 данного приложения.

1.3. Для медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:

- профиль отделения (койки),

- дата направления на госпитализацию,

- номер карты амбулаторного больного (стационарного больного),

- код врача,

- фактическое количество пациенто-дней,

- дата начала лечения,

- дата окончания лечения,

- код отделения (кабинета),

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии,

- код медицинской организации, направившей больного,

- результат обращения (выздоровление, улучшение, динамическое наблюдение, направлен на госпитализацию, умер, др.).

Дополнительно при формировании сведений в электронном виде о подозрении на злокачественное новообразование или установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза по МКБ-10 - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза по МКБ-10 - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) указываются обязательные поля в соответствии с пунктом 2 данного приложения.

1.4. Для скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации:

- код вызова,

- номер карты вызова скорой медицинской помощи,

- фактическое количество вызовов,

- дата вызова,

- время (часы, минуты) приема вызова,

- время (часы, минуты) прибытия на место вызова,

- форма оказания помощи (неотложная, экстренная),

- результат вызова (1-оказана помощь, больной оставлен на месте; 2-доставлен в травмпункт; 3-доставлен в больницу; 4-передан специализированной бригаде скорой медицинской помощи; 5-отказ от транспортировки для госпитализации в стационар; 6-смерть в присутствии бригады скорой медицинской помощи; 7-смерть в автомобиле скорой медицинской помощи),

- признак вызова: 1-вызов по поводу произошедшего дорожно-транспортного происшествия.

2. Дополнительно при формировании сведений в электронном виде о подозрении на злокачественное новообразование или установленном основном диагнозе злокачественного новообразования (первый символ кода основного диагноза по МКБ-10 - "С" или код основного диагноза входит в диапазон D00-D09) и нейтропении (код основного диагноза по МКБ-10 - D70 с сопутствующим диагнозом С00-С80 или С97) указываются обязательные поля:

Для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационарных условиях:

1. Повод обращения - Справочник N018:

При поводе обращения (1-Лечение при рецидиве) или (2-Лечение при прогрессировании), если выявлены отдаленные метастазы, указывается:

- признак выявления отдаленных метастазов - "1".

2. Стадия заболевания - Справочник N002 (обязательно к заполнению при проведении противоопухолевого лечения или наблюдении).

3. Значение Tumor - Справочник N003 (обязательно к заполнению при первичном лечении для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет).

4. Значение Nodus - Справочник N004 (обязательно к заполнению при первичном лечении для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет).

5. Значение Metastasis - Справочник N005 (обязательно к заполнению при первичном лечении для пациентов, возраст которых на дату начала лечения более 18 лет).

6. Тип услуги - Справочник N013 (для медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, не заполняется):

При типе услуги (1-Хирургическое лечение) указывается:

- тип хирургического лечения - Справочник N014.

При типе услуги (2-Лекарственная противоопухолевая терапия) указываются:

- линия лекарственной терапии - Справочник N015,

- цикл лекарственной терапии - Справочник N016.

При типе услуги (2-Лекарственная противоопухолевая терапия) или (4-Химиолучевая терапия) указываются:

Сведения о введенном противоопухолевом препарате:

- лекарственные препараты - Справочник V020,

- дата введения лекарственного препарата,

- коды схем лекарственной терапии:

Если расчет дозы препарата производится на основании данных о массе тела или площади поверхности тела заполняются:

- масса тела (кг),

- рост (см),

- площадь поверхности тела (м).

Если услуга проведена препаратом высоко-, средне- или низкоэметогенного потенциала и была применена противорвотная терапия заполняется:

- признак проведения профилактики тошноты и рвотного рефлекса - "1".

При типе услуги (3-Лучевая терапия) или (4-Химиолучевая терапия) указываются:

- тип лучевой терапии - Справочник N017,

- суммарная очаговая доза (может принимать значение "0"),

- количество фракций проведения лучевой терапии (может принимать значение "0").

7. Цель проведения консилиума - Справочник N019:

- дата проведения консилиума (при проведении консилиума).

8. При формировании блока Сведения об оформлении направления указываются:

- дата направления,

- код МО, куда оформлено направление,

- вид направления - Справочник V028.

При виде направления (3-Направление на дообследование) указываются:

- метод диагностического исследования - Справочник V029,

- медицинская услуга (код) из направления - Справочник V001.

9. При формировании Диагностического блока указываются:

- дата взятия материала,

- тип диагностического показателя (1-гистологический признак, 2-маркер (ИГХ)),

- код диагностического показателя:

При типе диагностического показателя (1-гистологический признак) - Справочник N007,

При типе диагностического показателя (2-маркер (ИГХ)) - Справочник N010:

- признак получения результата диагностики (1-получен).

При типе диагностического показателя (1-гистологический признак) и признаке получения результата диагностики (1-получен) указывается:

- код результата диагностики - Справочник N008.

При типе диагностического показателя (2-маркер (ИГХ)) и признаке получения результата диагностики (1-получен) указывается:

- код результата диагностики - Справочник N011.

10. При формировании блока Сведения об имеющихся противопоказаниях к проведению определенных типов лечения или отказах пациента от проведения определенных типов лечения указываются:

- код противопоказания или отказа - Справочник N001,

- дата регистрации противопоказания или отказа.

11. При имеющимся у пациента Направлении из другой МО, указываются:

- дата направления на лечение,

- код МО, направившей на лечение.

12. Характер основного заболевания - Справочник V027.

В случае медицинской реабилитации, оказанной в условиях дневного стационара и в стационарных условиях только пункты 8, 11, 12 данного раздела являются обязательными к заполнению.

В случае подозрения на злокачественное новообразование только пункты 7, 8, 11 данного раздела являются обязательными к заполнению.

Вышеперечисленные Справочники размещены на сайте www.novofoms.ru в разделе "Сервисы" - "Поддержка ПО".