Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 марта 2019 г. N 897 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Новосибирской области"

В целях своевременного выявления туберкулеза, повышения качества, доступности, оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в медицинских организациях Новосибирской области приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1) схему маршрутизации оказания медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "фтизиатрия" ;

2) перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "фтизиатрия" в амбулаторных условиях;

3) перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, участвующих в оказании медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "фтизиатрии" в условиях стационара;

4) форму направления на госпитализацию в ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница".

2. Главным врачам государственных медицинских организаций Новосибирской области в целях своевременного выявления туберкулеза обеспечить:

1) при подозрении или выявлении у больного туберкулеза проведение консультации врача-фтизиатра не позднее, чем через 72 часа с момента выдачи направления на консультацию;

2) организацию врачом-фтизиатром туберкулезного кабинета в течение 3 рабочих дней с момента установления предварительного диагноза туберкулеза дополнительного обследования пациента с учетом клинических рекомендаций (в том числе, направления материала для проведения молекулярно-генетической диагностики туберкулеза);

3) направление врачом-фтизиатром туберкулезного кабинета в течение 7 рабочих дней медицинской документации пациента для подтверждения и/или снятия диагноза активного туберкулеза, а также для определения тактики дальнейшего наблюдения и лечения в центральную врачебную контрольную комиссию (далее - ЦВКК) государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ НСО "НОКПТД" );

4) направление пациентов в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", в течение 3 рабочих дней после подтверждения диагноза: Туберкулез.

3. Главному врачу ГБУЗ НСО "НОКПТД" Дороганю В.А. обеспечить рассмотрение на ЦВКК представленной медицинской документации пациентов в течение 3 рабочих дней, в том числе в режиме телемедицинских консультаций.

4. Главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" (далее - ГБУЗ НСО "ГОНКТБ"), главному внештатному специалисту фтизиатру министерства здравоохранения Новосибирской области Евсину М.С. обеспечить контроль своевременности госпитализации пациентов в соответствии с чувствительностью возбудителя.

4. Признать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Новосибирской области от 27.01.2014 N 195 "Об организации медицинской помощи больным туберкулезом на территории Новосибирской области".

5. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Аксенову Е.А.

Министр

К.В. Хальзов

Схема маршрутизации оказания медицинской помощи гражданам старше 18 лет, проживающим на территории Новосибирской области, по профилю "фтизиатрия"
(утв. приказом министерства здравоохранения Новосибирской области от 21 марта 2019 г. N 897)

При подозрении на туберкулез врач - специалист медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, направляет пациента к участковому врачу-фтизиатру туберкулезного кабинета по месту фактического проживания.

1. Врачи-фтизиатры туберкулезных кабинетов, при отсутствии врача-фтизиатра - врачи, ответственные за оказание медицинской помощи больным туберкулезом (специалисты), проводят первичный этап уточняющей диагностики, а именно:

- исследование диагностического материала методом люминесцентной микроскопии двукратно;

- исследование диагностического материала молекулярно-генетическими методами с определением чувствительности возбудителя туберкулеза к рифампицину;

- культуральное исследование диагностического материала на жидкой и плотной питательных средах, видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам культуральным методом на жидкой или плотной питательных средах;

- рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография (по показаниям);

- диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (по показаниям);

- при подозрении на туберкулез внелегочной локализации проводится лучевое (рентгенологическое, ультразвуковое) или другое специальное исследование пораженного органа и микробиологическое исследование биологического материала (моча, отделяемое свищей, менструальная кровь и др.) из предполагаемого очага туберкулеза.

2. При невозможности исключить туберкулез органов дыхания и подозрении на туберкулез внелегочной локализации пациент направляется в ГБУЗ НСО "НОКПТД" на очную или заочную консультацию.

3. В ГБУЗ НСО "НОКПТД" при необходимости проводят комплекс диагностических мероприятий:

- микробиологическое исследование диагностического материала (люминесцентная микроскопия, молекулярно-генетический метод с определением чувствительности возбудителя туберкулеза как минимум к рифампицину, культуральное исследование диагностического материала на жидкой и плотной питательных средах, видовая идентификация выделенных культур, определение лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам культуральным методом на жидкой или плотной питательных средах);

- рентгенография органов грудной клетки, мультиспиральная компьютерная томография (по показаниям);

- диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (по показаниям);

- при подозрении на туберкулез внелегочной локализации проводится лучевое (рентгенологическое, ультразвуковое) или другое специальное исследование пораженного органа и микробиологическое исследование биологического материала (моча, отделяемое свищей, менструальная кровь и др.) из предполагаемого очага туберкулеза.

На основании проведенного обследования, консультаций специалистов выдается заключение о диагнозе с рекомендациями по ведению пациента для врача-фтизиатра по месту диспансерного наблюдения.

4. При необходимости верификации патологического процесса и проведения дальнейшей дифференциальной диагностики пациент направляется в стационар фтизиатрического профиля ГБУЗ НСО "ГОНКТБ" для проведения фибробронхоскопии с комплексом биопсий для цитологического, гистологического и микробиологического исследований диагностического материала (микроскопия, молекулярно-генетическое исследование, культуральное исследование диагностического материала).

5. Пациенты с туберкулезом мочеполовой системы или подозрением на него направляются на обследование и лечение в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

6. На основании результатов осмотра, проведенных диагностических мероприятий для подтверждения диагноза и определения тактики ведения участковый врач-фтизиатр направляет пациента на ЦВКК в ГБУЗ НСО "НОКПТД" в срок не более 7 рабочих дней.

7. Врач-фтизиатр туберкулезного кабинета по месту фактического проживания организует лечение пациента по утвержденному ЦВКК режиму химиотерапии в амбулаторных условиях или направляет пациента при наличии показаний на стационарное лечение в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия" в соответствии с устойчивостью возбудителя.

8. Пациенты, нуждающиеся в проведении специализированной высокотехнологической фтизиатрической помощи, направляются в Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

9. С момента установления диагноза: Туберкулез больные подлежат диспансерному наблюдению у врача-фтизиатра туберкулезного кабинета по месту фактического проживания.