Приложение N 1. Порядок направления граждан, проживающих на территории Новосибирской области, для проведения селективной коронароангиографии в федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 07.09.2018 N 2777

Порядок направления граждан, проживающих на территории Новосибирской области, для проведения селективной коронароангиографии в федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации

С изменениями и дополнениями от:

17 октября 2018 г.

С целью проведения пациентам, проживающим на территории Новосибирской области, селективной коронароангиографии в федеральном государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Национальный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России) за счет средств обязательного медицинского страхования ответственное лицо медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления:

1. Совместно с лечащим врачом определяет показания к проведению селективной коронароангиографии:

1) Показания к проведению диагностической коронароангиографии асимптомным пациентам с установленной или подозреваемой ишемической болезнью сердца:

а) с клиническими проявлениями стенокардии со II по IV классы стенокардии по Канадской классификации на фоне медикаментозной терапии;

б) выявленный высокий риск развития ОКС при проведении неинвазивного тестирования:

- депрессия сегмента ST ишемического типа (> 2 мм) в нескольких отведениях, возникшая в ходе проведения тредмилл-теста/велоэргометрии;

- сохраняющаяся более 5 минут ишемия после прекращения нагрузки;

- депрессия сегмента ST или ангинозный приступ, сопровождающиеся падением систолического артериального давления ниже исходного на 10 мм рт. ст. и более;

- при проведении теста спровоцированные желудочковые нарушения ритма;

- стресс-индуцированный большой дефект перфузии или множественные дефекты перфузии среднего размеров при сцинтиграфии миокарда;

- большой фиксированный перфузионный дефект при дилатации левого желудочка или повышенных захват легкими Т1 201;

- стресс-индуцированный дефект перфузии средних размеров с дилатацией левого желудочка или повышенных захват легкими Т1 201;

- эхокардиографические признаки нарушения сократительной функции левого желудочка, включающие более 2 сегментов и развивающиеся на низких дозах добутамина (10 мг/кг /мин) или при частоте сердечных сокращений > 120 ударов в минуту;

- стресс-эхокардиографические признаки обширной ишемии миокарда;

г) пациенты с доказанной или предполагаемой ишемической болезнью сердца, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности либо сопутствующих заболеваний;

д) III или IV классы стенокардии на фоне медикаментозной терапии;

е) критерии высокого риска при неинвазивном тестировании независимо от тяжести стенокардии;

ж) больные, перенесшие реанимационные мероприятия по поводу внезапной сердечной смерти или у которых наблюдаются эпизоды продолжительной (> 30 с) пароксизмальной мономорфной желудочковой тахикардии или неустойчивой (< 30 с) пароксизмальной полиморфной желудочковой тахикардии;

з) больные, чья профессиональная деятельность связана с обеспечением безопасности других лиц (пилоты самолетов, водители и др.), у которых результаты нагрузочных тестов свидетельствуют о патологии, но нет критериев высокого риска, или больные с множественными клиническими проявлениями, позволяющими предположить наличие высокого риска;

и) стабильная стенокардия ФК III - IV, которая уменьшилась до ФК I - II на фоне проводимой медикаментозной терапии;

к) пациенты с доказанной или предполагаемой ИБС, у которых нет возможности стратифицировать риск из-за физической неготовности либо сопутствующих заболеваний.

2) Показания к проведению диагностической селективной коронарографии больным с нетипичными болями за грудиной:

а) выявленный высокий риск при проведении неинвазивного тестирования в соответствии с критериями, приведенными в подпункте "б" первой группы показаний к проведению диагностической селективной коронароангиографии;

б) в случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и т.д.);

в) критерии высокого риска при неинвазивном тестировании;

г) пациенты с повторной госпитализацией по поводу болей за грудиной, у которых имеются изменения при проведении неинвазивных исследований, но нет критериев высокого риска по данным этих исследований;

д) в случаях, когда данных неинвазивных исследований недостаточно для дифференциальной диагностики у пациентов с нетипичным болевым синдромом и наличием факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (сахарный диабет, артериальная гипертензия, курение и т.д.).

3) Показания к проведению диагностической коронароангиографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST:

а) подозрение на вариантную стенокардию типа Prinzmetal после проведения фармакологических проб;

б) пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска, приведенные в подпункте "б" первой группы показаний к проведению диагностической селективной коронароангиографии;

в) пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска, резистентной к первоначальной адекватной медикаментозной терапии, или рецидивами симптомов после первоначальной стабилизации;

г) нестабильная стенокардия с высоким или средним риском, выявленная в процессе стационарного лечения.

4) Показания к проведению диагностической селективной коронарографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда:

а) возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях, приведенных в подпункте "б" первой группы показаний к проведению диагностической коронарографии, в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации;

б) возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования;

в) выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации, приведенных в подпункте "б" первой группы показаний к проведению диагностической селективной коронарографии;

г) возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований;

д) пациенты после операции коронарного шунтирования с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска;

е) подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации;

ж) возвратная стенокардия или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях в течение 9 месяцев после выполнения чрескожной реваскуляризации;

з) возвратная стенокардия в течение 12 месяцев после проведения операции коронарного шунтирования;

и) выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации;

к) пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований;

л) возвратная стенокардия, возникшая в срок более 1 года после операции реваскуляризации при отсутствии критериев высокого риска по данным неинвазивных исследований;

м) пациенты после операции коронарного шунтирования с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований, без критериев высокого риска.

5) Показания к проведению диагностической селективной коронарографии у пациентов, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда и выполнения реваскуляризации миокарда:

а) повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии;

б) ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований;

в) невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

6) Рекомендации для проведения диагностической коронарографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения:

а) повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии;

б) ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований;

в) клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения;

г) невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка <45%.

7) Показания к проведению диагностической селективной коронарографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью (далее - ХСН):

а) ХСН вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных сцинтиграфии, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, с целью определения показаний к проведению реваскуляризации;

б) ХСН вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда;

в) систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии;

г) эпизоды клинически выраженной сердечной недостаточности на фоне дисфункции левого желудочка предположительно ишемического генеза;

д) перед трансплантацией сердца.

8) Показания к проведению диагностической селективной коронарографии при иных состояниях:

а) гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии;

б) асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий;

в) заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (т.е. диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии);

г) гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии;

д) высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (т.е. перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии);

е) потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии;

ж) асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий;

з) перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий;

и) недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

2. Направляет через электронную форму раздела "Заочная консультация" на сайте ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России: https://www.meshalkin.ru/, для проведения заочной консультации с применением телемедицинских технологий следующий пакет документов пациента:

1) выписку из медицинской документации с приведением информации о последнем заключении врача-кардиолога. В случае если пациент в последние 6 месяцев был консультирован врачами-специалистами ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России, то может быть направлен скан данного заключения;

2) скан направления по форме 057/у-04;

3) скан полиса обязательного медицинского страхования пациента;

4) скан согласия пациента или его законного представителя на обработку персональных данных, предусматривающего право ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России обрабатывать медицинские документы пациента и сообщать обратившемуся органу о возможности или невозможности оказания пациенту медицинской помощи в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" .

3. Информирует после получения протокола комиссии по отбору пациентов на специализированную медицинскую помощь заключения заочной консультации пациента о дате и времени госпитализации в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" или о невозможности проведения селективной коронароангиографии в случае выявления отсутствия показаний и (или) наличия противопоказаний.

4. Организует проведение предварительных обследований для подготовки к селективной коронароангиографии:

1) не более чем за 14 дней до даты госпитализации: общий анализ крови, включая тромбоциты, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, триглицериды, холестерин), электрокардиограмма (пленка, заключение). Анализ крови методом ИФА на маркеры вирусного гепатита B и C, анализ крови на сифилис методом ИФА, анализ крови на ВИЧ-инфекцию (по форме 50) - в течение 30 дней;

2) давностью не более года исследование группы крови и резус-фактора, рентгенография или флюорографическое исследование органов грудной клетки, ЭхоКГ.

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 17 октября 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 17 октября 2018 г. N 3262

См. предыдущую редакцию

5. В случае если с момента направления документов пациента для проведения заочной консультации с применением телемедицинских технологий прошло более 30 дней (для амбулаторных диагностических исследований - более 14 дней), то повторно оформляет направление по форме 057/у-04.

6. В случае наличия показаний к проведению пациенту высокотехнологичной медицинской помощи в ФГБУ "НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина" Минздрава России с предварительным проведением селективной коронароангиографии пакет документов направляется в отдел организации специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи министерства здравоохранения Новосибирской области в ранее установленном порядке.