Приложение N 2. Заявка на участие в городском конкурсе "Лучший ответственный по охране труда в учреждениях города Элисты"

Приложение N 2
к Положению о городском конкурсе
"Лучший ответственный по охране труда
в учреждениях города Элисты"

Заявка
на участие в городском конкурсе "Лучший ответственный по охране труда в учреждениях города Элисты"

____________________________________________________________________

        Фамилия, имя, отчество (полностью) участника Конкурса

____________________________________________________________________

               Место работы участника Конкурса

____________________________________________________________________

 Должность (с полной расшифровкой специальности), с какого времени

                  работает в данной должности

____________________________________________________________________

      Стаж работы в должности (или по организации данной работы)

Адрес ______________________________________________________________

Телефон рабочий __________________ Моб. телефон ____________________

Электронная почта __________________________________________________

  Дата ____________ Подпись заявителя _____________________

Согласовано:

Руководитель учреждения _________________ __________________________

                            подпись               ФИО

Дата ________________