Приложение N 4. Согласие на заключение договора о целевом обучении

Приложение N 4
к Положению об организации
подготовки граждан для
муниципальной службы
на договорной основе

Форма

	Мэру города Хабаровска А.Н. Соколову
	от
	проживающего (ей) по адресу:
	г. Хабаровск
	тел. раб.
	тел. дом.
	сот. тел.

Согласие

    Я, _____________________________________________________________

                                   (фио)

(паспорт N __________ серия ___________ выдан ______________________

                                           (кем выдан и дата выдачи)

____________________________________________________________________

__________________________________________________________________ ,

зарегистрирован (а) по адресу: _____________________________________

__________________________________________________________________),

даю свое согласие на заключение договора о  целевом  обучении  между

администрацией города Хабаровска и моим сыном (дочерью) ____________

__________________________________________________________________ ,

                                  (фио)

____________ года рождения (паспорт N _________  серия _______ выдан

____________________________________________________________________

                        (кем выдан и дата выдачи)

__________________________________________________________________ ,

зарегистрирован (а) по адресу: _____________________________________

__________________________________________________________________),

с целью освоения им (ею) основной образовательной программы  высшего

образования или среднего профессионального образования по __________

__________________________________________________________________ ,

       (профессия, специальность, направление подготовки)

реализуемую в ______________________________________________________

                    (наименование организации, осуществляющей

____________________________________________________________________

                         образовательную деятельность)

(далее - образовательная  программа  и  образовательная  организация

соответственно),   успешного  прохождения  государственной  итоговой

аттестации по образовательной  программе  и  по  окончании  обучения

прохождения муниципальной службы в администрации  города  Хабаровска

не менее срока, определяемого в соответствии с пунктом 5 статьи 28.1

Федерального закона от 02 марта  2007 г.  N 25-ФЗ  "О  муниципальной

службе в Российской Федерации".

    Свою копию  паспорта  и  копию  свидетельства  о  рождении  сына

(дочери) ___________________________________________________________

                                       (фио)

______________________________________ прилагаю.

    Даю согласие на обработку своих персональных данных.

___________________                        _________________________

     (подпись)                                (расшифровка подписи)

"____" ____________ 20____ г.