Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных кандидата для участия в отборе на включение в резерв управленческих кадров на замещение высших и главных должностей муниципальной службы городского округа "Город Хабаровск"

Приложение N 3
к Порядку представления и рассмотрения
документов для формирования резерва
управленческих кадров на замещение
высших и главных должностей
муниципальной службы в администрации
города Хабаровска

Форма

Согласие
на обработку персональных данных кандидата для участия в отборе на включение в резерв
управленческих кадров на замещение высших и главных должностей муниципальной службы
городского округа "Город Хабаровск"

     Я, ________________________________________________________________________________,

                                   (Ф.И.О.* полностью)

зарегистрированный (ая) по адресу _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________,

                         (адрес указывается с почтовым индексом)

паспорт серия _______________ N ______________, выдан __________________________________,

                                                                (дата выдачи)

________________________________________________________________________________________,

                                       (кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие  уполномоченным  должностным  лицам

администрации города  Хабаровска,  зарегистрированной  по  адресу:  680000 г.  Хабаровск,

ул. Карла Маркса,  д. 66,  на  обработку  (любое  действие  (операцию)  или  совокупность

действий  (операций),  совершаемых  с  использованием  средств  автоматизации   или   без

использования  таких   средств   с   персональными   данными,   включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,  передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1. Фамилия, имя отчество * (в том числе предыдущие фамилии, имена и (или) отчества *, в случае их изменения).

2. Число, месяц, год рождения.

3. Место рождения.

4. Информация о гражданстве (в том числе предыдущие гражданства, иные гражданства).

5. Вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи.

6. Адрес места жительства (адрес регистрации, фактического проживания).

7. Номер контактного телефона или сведения о других способах связи.

9. Сведения о трудовой деятельности.

10. Сведения об образовании, в том числе о послевузовском профессиональном образовании (наименование и год окончания образовательного учреждения, наименование и реквизиты документа об образовании, квалификация, специальность).

11. Сведения об ученой степени.

12. Информация о владении иностранными языками и языками народов Российской Федерации, степень владения.

13. Фотография.

14. Информация о классном чине государственной гражданской службы Российской Федерации (в том числе дипломатическом ранге, воинском или специальном звании, классном чине правоохранительной службы, классном чине гражданской службы субъекта Российской Федерации), квалификационном разряде или классном чине муниципальной службы.

15. Информация о наличии или отсутствии судимости.

16. Информация об оформленных допусках к государственной тайне.

17. Сведения о государственных наградах, иных наградах и знаках отличия.

18. Сведения о профессиональной переподготовке и (или) повышении квалификации.

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для участия в отборе на включение в резерв управленческих кадров на замещение высших и главных должностей муниципальной службы городского округа "Город Хабаровск".

Я ознакомлен(а), что:

1. Согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до момента достижения цели(ей) обработки персональных данных или наступления иных законных оснований.

2. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме.

3. В случае отзыва согласия на обработку персональных данных администрация города Хабаровска вправе продолжить обработку персональных данных без согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Дата начала обработки персональных данных:  ________________________

                                               (число, месяц, год)

___________________                _________________________________

(подпись)                          (расшифровка подписи)

"____" ________________ 20__ г. ___________

* отчество указывается при наличии