Приложение N 2. Сведения о заявителе

Приложение N 2
к Положению
о порядке проведения в 2018 году открытого
конкурса на получение муниципальных грантов в
области развития физической культуры и спорта по
направлению "Агитация и пропаганда здорового образа
жизни, занятий физической культурой и
спортом в городе Хабаровске"

СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
Полное название заявителя, индивидуального предпринимателя
Организационно-правовая форма
Номер свидетельства государственной регистрации
Дата регистрации						Дата перерегистрации
Номер территориальной налоговой инспекции
Юридический адрес организации, индивидуального предпринимателя
Фактический адрес организации, индивидуального предпринимателя
Почтовый адрес организации, индивидуального предпринимателя
Телефон						Факс
Электронная почта						Интернет-страница
Руководитель, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Должность
Телефон руководителя, индивидуального предпринимателя, телефон моб.							Факс				Электронная почта
Главный бухгалтер, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Телефон				Факс							Электронная почта

ИНН

КПП

Расчетный счет

Банк получателя

Корреспондентский счет

БИК

ОКПО

ОКВЭД

Основные виды деятельности

Среднесписочная численность оплачиваемого штатного (на договорной основе) персонала за последний год

Среднесписочная численность работников, работающих на безвозмездной основе

Вид спорта, на котором специализируется заявитель (если их несколько, перечислить все)

Контингент и количество занимающихся в группах и секциях

Сколько лет специализируется на предоставлении услуг спортивного и физкультурно-оздоровительного назначения

Форма предоставления услуг (платная, бесплатная, смешанная)

Количество собственных спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь)

Количество арендуемых спортивных сооружений, залов, площадок, кортов (адрес, общая площадь)

Наличие офисных помещений, их местонахождение, форма собственности (если на правах аренды, приложить копию договора аренды помещений)

Наличие и качественное состояние спортивного инвентаря

Источники финансирования в настоящее время

Наименование направления, по которому подается заявка

Принимали ли Вы участие в конкурсе социально значимых проектов? Если да, укажите год реализации и название проекта

Я заверяю правильность всех данных, указанных в Сведения.

Руководитель, индивидуальный предприниматель

/

/

(подпись)

(расшифровка подписи)

МП (если установлено законом)