Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на поддержку организации, образующей инфраструктуру в текущем году

Приложение N 1
к Порядку предоставления
субсидии организациям,
образующим инфраструктуру
поддержки малого и среднего
предпринимательства на
осуществление деятельности по
поддержке субъектов малого и
среднего предпринимательства

Заявление
о предоставлении субсидии на поддержку организации, образующей инфраструктуру в текущем году

1. Организация, образующая инфраструктуру (полное наименование)

ИНН _________________________________________________________________________ ________,

КПП _________________________________________________________________________ ________,

Юридический адрес ___________________________________________________________________,

фактический адрес осуществления деятельности __________________________________________

____________________________________________________________________ _________________ ,

телефон (______) __________, факс (______) __________,

электронная почта _____________________________________________________________________.

просит предоставить субсидию в размере __________________________________________ рублей.

2. Перечень видов деятельности организации, образующей инфраструктуру в сфере поддержки СМСП -

____________________________________________________________________ _________________,

____________________________________________________________________ _________________,

3. Банковские реквизиты: _______________________________________________________________

расчетный счет _______________________________________________________________________,

наименование банка ___________________________________________________________________,

корреспондентский счет ________________________________________________________________,

БИК _________________________________________________________________________ ________.

Гарантирую отсутствие процедуры ликвидации и банкротства в отношении организации, образующей инфраструктуру, отсутствие решений арбитражных судов о признании ее несостоятельным (банкротом) и об открытии конкурсного производства.

Достоверность представленных сведений гарантирую.

Не возражаю против проверки сведений и документов, предоставленных с целью получения субсидии.

_____________________ ________ ________________________________________________________

Должность руководителя (подпись) Ф.И.О.

"__" __________ 20)) г. М.П.