Приложение. Форма представления краевыми государственными учреждениями предложений об объемах государственных услуг (работ) на очередной финансовый год и плановый период

Приложение
к Порядку взаимодействия структурных
подразделений министерства
здравоохранения Хабаровского
края и медицинских организаций при
реализации постановления Правительства
Хабаровского края от 27 ноября 2015 г.
N 414-пр "О порядке формирования
государственного задания на оказание
государственных услуг (выполнение работ)
в отношении краевых государственных
учреждений и финансовом обеспечении
выполнения государственного задания"

Форма представления краевыми государственными учреждениями предложений об объемах государственных услуг (работ) на очередной финансовый год и плановый период

____________________________________________________________________

Наименование учреждения:

Наименование услуги (работы)	Показатель объема государственной услуги (работы) - наименование показателя	Показатель объема государственной услуги (работы) - единица измерения по ОКЕИ - наименование	Объем услуги (работы)						Средняя длительность пребывания (дни)
			Текущий год			Очередной финансовый год	Плановый период 1	Плановый период 2
			план	факт 5 мес.	прогнозное исполнение по итогам года
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1. Первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу ОМС									x
1.1. посещения с профцелью:									x
первичная медико-санитарная помощь, в части профилактики	число посещений	условная единица							x
медицинское освидетельствование на состояние опьянения (алкогольного, наркотического или иного токсического)	количество освидетельствований	штука							x
психиатрическое освидетельствование	количество освидетельствований	единица							x
судебно-психиатрическая экспертиза	количество экспертиз	условная единица							x
экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией	количество экспертиз	единица							x
паллиативная медицинская помощь	число посещений	условная единица							x
организация и проведение консультативных, методических, профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекций									x
первичная медико-санитарная помощь, в части диагностики и лечения:	число посещений	условная единица							x
профиль...
...
	количество исследований	единица
1.2. обращения по заболеванию:									x
первичная специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психиатрических расстройствах и расстройствах поведения	число обращений	условная единица							x
профиль...
...
изготовление, ремонт и установка зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов)	количество лиц	человек							x
2. Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях, всего, в том числе:									x
2.1. Специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, по профилям:
	случаев госпитализации	условная единица
	случаев госпитализации	условная единица
	случаев госпитализации	условная единица
судебно-психиатрическая экспертиза	количество экспертиз	условная единица
2.2. Высокотехнологичная медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования:
профиль...	число пациентов	человек
группа ВМП...	число пациентов	человек
профиль...	число пациентов	человек
группа ВМП...	число пациентов	человек
2.3. Санаторно-курортное лечение	количество койко-дней	койко-день
3. Медицинская помощь в условиях дневного стационара
3.1. специализированная медицинская помощь в условиях дневного стационара
профиль...	случаев лечения	условная единица
...	случаев лечения	условная единица
3.2. первичная медико-санитарная помощь в условиях дневного стационара
профиль...	случаев лечения	условная единица
...	случаев лечения	условная единица
4. Паллиативная медицинская помощь	количество койко-дней	койко-день
5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (включая медицинскую эвакуацию), не включенная в базовую программу ОМС, а также оказании медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях:									x
санитарно-авиационная эвакуация	количество полетных часов	условная единица
скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации)	число пациентов	человек
6. Хранение, распределение и отпуск лекарственных препаратов, биологически активных добавок, наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров и медицинских изделий, в том числе для нужд резерва лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий	отчет	единица							x
7. Заготовка, хранение, транспортировка и обеспечение безопасности донорской крови	условная единица продукта, переработки (в перерасчете на 1 литр цельной крови)	условная единица							x
8. Формирование, освежение, выпуск и содержание (обслуживание) резерва лекарственных средств для медицинского применения и медицинских изделий	отчет	единица							x
9. Ведение информационных ресурсов и баз данных	количество информационных ресурсов баз данных	единица							x
10. Работы по профилактике неинфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения	количество выполненных работ	единица							x
11. Организация круглосуточного приема, содержания, выхаживания и воспитания детей	количество койко-дней	койко-день
12. Организация и проведение заключительной и камерной дезинфекции, дезинсекции, дератизации в очагах инфекционных и паразитарных заболеваний и в условиях чрезвычайной ситуации	площадь обработанных очагов	квадратный метр							x
13. Реализация дополнительных профессиональных программ профессиональной переподготовки									x
очная форма	количество человеко-часов	человеко-час							x
очно-заочная форма	количество человеко-часов	человеко-час							x
14. Реализация дополнительных профессиональных программ повышения квалификации									x
очная форма	количество человеко-часов	человеко-час							x
очная форма с применением дистанционных образовательных технологий	количество человеко-часов	человеко-час							x
очно-заочная форма с применением дистанционных образовательных технологий	количество человеко-часов	человеко-час							x
заочная форма с применением электронного обучения	количество человеко-часов	человеко-час							x
15. Реализация образовательных программ среднего профессионального образования - программ подготовки специалистов среднего звена									x
Сестринское дело, основное общее образование, очная форма	численность обучающихся	человек							x
Сестринское дело, среднее общее образование, очная форма
Сестринское дело, среднее общее образование, очно-заочная форма	численность обучающихся	человек							x
Акушерское дело, среднее общее образование	численность обучающихся	человек							x
Лечебное дело, среднее общее образование	численность обучающихся	человек							x
Лабораторная диагностика, среднее общее образование	численность обучающихся	человек							x
Стоматология профилактическая, среднее общее образование	численность обучающихся	человек							x
Фармация, среднее общее образование	численность обучающихся	человек							x
Содержание детей	число обучающихся	человек							x
16. Судебно-медицинская экспертиза	количество экспертиз, количество исследований	условная единица							x
17. Патологическая анатомия	количество вскрытий	единица							x
...
...
...
...