Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению администрации
города Хабаровска
от 16 ноября 2018 г. N 3995

         АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА             УТВЕРЖДАЮ

             ХАБАРОВСКА                   __________________________

             УПРАВЛЕНИЕ                   __________________________

      АДМИНИСТРАТИВНО-ТЕХНИЧЕСКОГО        __________________________

              КОНТРОЛЯ                     (должность, Ф.И.О. <*>)

                                          __________________________

       Уссурийский бульвар, д. 6,         "___" ___________ 20___ г.

        г. Хабаровск, 680000.

Тел. (4212) 75-33-56. Факс (4212) 75-48-42.

    ОКПО 06079801, ОГРН 1162724090693,

        ИНН/КПП 2721228559/272101001

АКТ
приемки работ по восстановлению нарушенных элементов благоустройства в процессе производства земляных работ

Комиссия в составе:

________ специалист управления административно-технического контроля

____________________________________________________________________

                               (Ф.И.О. <*>)

Заявитель (уполномоченный представитель) ___________________________

                                         (наименование юридического

____________________________________________________________________

лица, Ф.И.О. <*> физического лица) (должность, Ф.И.О. <*>, N и дата

___________________________________________________________________,

                        выдачи доверенности)

руководствуясь пп. 4.6.24, 4.6.30  Правил благоустройства территории

городского   округа   "Город   Хабаровск",  утвержденных   решением

Хабаровской  городской  Думы  от 17.10.2017 N 677, произвела осмотр

объекта "___" ___________ 20__ г.

После производства земляных работ по _______________________________

____________________________________________________________________

                              (виды работ)

по адресу: ________________________________________________________,

работы по которому производились на основании ордера (разрешения) на

 производство земляных работ от "___" _________ 20___ г. N ________.

В ходе осмотра установлено, что нарушенное благоустройство по месту

производства  земляных  работ  восстановлено   в  полном  объеме  в

соответствии с проектной документацией.

Заявителю  (уполномоченному  представителю)  разъяснены  требования

Правил   благоустройства   городского  округа  "Город   Хабаровск",

утвержденных  решением  Хабаровской  городской  Думы  от 17.10.2017

N 677, _____________________________________________________________

___________________________________________________________________.

                   (подпись, расшифровка росписи)

Заявитель  обязуется  в  течение  трех  лет   после   восстановления

благоустройства следить за состоянием территории,  где производились

земляные работы (на проезжих  частях  автомобильных дорог,  дворовых

территориях,  тротуарах,  отмостках,  за  всхожестью и сохранностью

зеленых  насаждений  и  трав, за  соответствием  посаженных пород и

сортов зеленых насаждений), и в случае выявления нарушений устранить

 их за свой счет.

____________________________________________________________________

                  (подпись, расшифровка росписи)

___________________ специалист управления _____________/ __________/

Заявитель (уполномоченный представитель) ______________/ __________/

Производитель работ ___________________________/ __________________/

Восстановлено нарушенное в процессе производства работ благоустройство:

1. Покрытие улиц __________ кв. м.

2. Тротуар, отмостка, проезд, площадки, дворовая территория _____ кв. м

(асфальтобетон, бетонная плитка "брусчатка", другое - указать).

3. Озелененные территории __________ кв. м.

4. Гравийное покрытие __________ кв. м.

--------------------------------

<*> Отчество указывается при его наличии.