Приложение N 3. Заявление о согласии на обработку персональных данных

Приложение N 3
к административному регламенту

по предоставлению муниципальной
услуги "Прием заявлений,
документов, а также постановка
граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

Заявление
о согласии на обработку персональных данных

В  соответствии  с  требованиями  частей 3, 5 статьи 7 Федерального

закона  от  27.07.2010  N 210-ФЗ  "Об  организации   предоставления

государственных   и   муниципальных   услуг",  части  4  статьи   9

Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональныхданных",

Я, ________________________________________________________________,

                 (Ф.И.О., последнее - при наличии)

проживающий по адресу: _____________________________________________

____________________________________________________________________

Паспорт N __________________ серия _________________ выдан _________

____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                      (когда и кем выдан)

подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в целях получения муниципальной услуги.

К персональным данным, на обработку которых дается мое согласие, относятся:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан);

- адрес по месту регистрации и по месту проживания;

- сведения, содержащие информацию о номере домашнего телефона, мобильного телефона, личной электронной почте;

- размещение в общедоступных источниках сведений о заявителе, если таковое предусмотрено административным регламентом, постановлением высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации, законами субъекта Российской Федерации.

Предоставляю право запрашивать и получать документы и информацию, необходимые для предоставления муниципальных услуг, с целью получения сведений и документов, находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные услуги, органов, предоставляющих муниципальные услуги, иных государственных органов, органов местного самоуправления либо подведомственных государственным органам или органам местного самоуправления организаций,участвующих в предоставлении государственных и муниципальных услуг, а также осуществлять передачу комплектов документов в органы, предоставляющие государственные (муниципальные) услуги.

Специалист вправе обрабатывать мои персональные данные, как с использованием средств автоматизации, так и без использования таких средств.

Я подтверждаю, что мне известно о праве отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть подан мной в адрес специалиста. В случае моего отзыва согласия на обработку персональных данных специалист вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Согласие действует до окончания муниципальной услуги.

"____" _____________ 20___ г. ______________________________________

(подпись, расшифровка подписи)

____________________________________________________________________

образец заявления