Приложение 3. Информационная карта участника

Приложение 3

(фотопортрет 4 x 6 см)	ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА УЧАСТНИКА республиканского конкурса "Учитель года Республики Тыва - 2017" <1>
	_________________________________________ (фамилия)
	_________________________________________ (имя, отчество)

1. Общие сведения
Субъект Российской Федерации
Населенный пункт
Дата рождения (день, месяц, год)
Место рождения
Адреса в Интернете (сайт, блог и т.д.), где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами
2. Работа
Место работы (наименование образовательной организации в соответствии с уставом)
Занимаемая должность
Преподаваемые предметы
Классное руководство в настоящее время, в каком классе
Общий трудовой и педагогический стаж
Квалификационная категория
Почетные звания и награды (наименования и даты получения)
3. Образование
Название и год окончания учреждения профессионального образования
Специальность, квалификация по диплому
4. Досуг
Хобби
Спортивные увлечения
Сценические таланты
5. Контакты
Рабочий адрес с индексом
Домашний адрес с индексом
Рабочий телефон с междугородним кодом
Мобильный телефон
Рабочая электронная почта
Личная электронная почта
Адрес личного сайта в Интернете
Адрес школьного сайта в Интернете
6. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)
ИНН
Свидетельство пенсионного государственного страхования
7. Личные банковские реквизиты
Наименование банка
Корреспондентский счет банка
БИК банка
ИНН банка
Расчетный счет банка
Лицевой счет получателя
Филиал/отделение банка
8. Материалы для размещения на сайте конкурса
Ваше педагогическое кредо
Почему вам нравится работать в школе?
Профессиональные и личностные ценности, наиболее вам близкие

Интересные сведения об участнике конкурса, не раскрытые предыдущими разделами (не более 500 слов).

Правильность  сведений,   представленных  в   информационной  карте,

подтверждаю: ___________ (__________________________________)

              (подпись)   (фамилия, имя, отчество участника)

"___" __________ 2017 г.