Приложение N 1. Заявление о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

Приложение N 1
к Положению о проведении конкурсного отбора для
предоставления в 2016 году начинающим субъектам
малого предпринимательства грантов (субсидий)
на создание и развитие собственного бизнеса

Заявление
о предоставлении гранта (субсидии) начинающим субъектам малого предпринимательства на создание и развитие собственного бизнеса

Ф.И.О. предпринимателя /наименование юридического лица, Ф.И.О. руководителя
Дата рождения индивидуального предпринимателя/учредителя (учредителей)
Наименование бизнес-проекта
Общая стоимость бизнес-проекта (руб.), из них:
собственные средства (руб.)
запрашиваемая сумма гранта (субсидии) (руб.)
Юридический адрес
Фактический адрес осуществления предпринимательской деятельности
ИНН2
ОГРН2
Контактный телефон (факс)
Электронная почта
Банковские реквизиты: наименование банка, БИК, расчетный счет, корреспондентский счет
Статус (преимущественная принадлежность Заявителя к лицам, отвечающим требованиям, изложенным в пункте 1.10 раздела 1 Положения)
Образование и специальность
Общий стаж работы
Вид деятельности, в соответствии с которым заявитель претендует на государственную поддержку
Стаж работы по выбранному направлению экономической деятельности

С условиями предоставления субсидии в соответствии с муниципальной программой "Развитие субъектов малого и среднего предпринимательства в Усть-Абаканском районе на 2014 - 2020 годы", утвержденной постановлением администрации Усть-Абаканского района от 29.10.2013 г. N 1773-п (с последующими изменениями), ознакомлен и согласен. Подтверждаю достоверность представленных сведений в составе заявки.

________________________ _________ __________________________________

(должность руководителя) (подпись)            (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер _________ _________________________________________

                  (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

М.П.