Приложение N 3. Заключение о присвоении объекту адресации адреса

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адресов объектов адресации
на территории города Абазы"

Форма решения
о присвоении объекту адресации адреса

Бланк отдела архитектуры и градостроительства

Администрации города Абазы

Заключение
о присвоении объекту адресации адреса

___________________ 20____ г.                              N _______

Объект адресации	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (указывается объект недвижимого имущества, в том числе земельный участок, здание, сооружение, помещение и объект незавершенного строительства, его наименование)
Кадастровый номер объекта адресации	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (указывается, если объект адресации поставлен на кадастровый учет)
Присвоенный объекту адресации адрес	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________
Реквизиты и наименования документов, на основании которых принято решение о присвоении объекту адресации адреса:	1)_________________________________________________________; 2)_________________________________________________________; 3)_________________________________________________________; 4)_________________________________________________________; 5)_________________________________________________________.
Описание местоположения объекта адресации	___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________
Кадастровые номера, адреса и сведения об объектах недвижимости, из которых образуется объект адресации	1)_________________________________________________________; 2)_________________________________________________________; 3)_________________________________________________________; 4)_________________________________________________________; 5)_________________________________________________________.
Аннулируемый адрес объекта адресации и уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном адресном реестре	___________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ (указываются в случае присвоения нового адреса объекту адресации)
Иные сведения	____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________

_____________________________________ ______________ _______________

(должность уполномоченного сотрудника)  (подпись)  (расшифровка подписи)

                                           МП