Приложение N 4. Заключение об аннулировании адреса объекта адресации

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение, изменение и аннулирование
адресов объектов адресации
на территории города Абазы"

Форма решения
об аннулировании адреса объекта адресации

Бланк отдела архитектуры и градостроительства

Администрации города Абазы

Заключение
об аннулировании адреса объекта адресации

___________________ 20____ г.                              N _______

Объект адресации	________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (указывается объект недвижимого имущества, в том числе земельный участок, здание, сооружение, помещение и объект незавершенного строительства, его наименование)
Кадастровый номер объекта адресации и дата снятия объекта адресации с кадастрового учета	________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (указываются в случае аннулирования адреса объекта адресации в связи с прекращением существования объекта адресации)
Аннулируемый адрес объекта адресации	________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Уникальный номер аннулируемого адреса объекта адресации в государственном адресном реестре	________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Причина аннулирования адреса объекта адресации	________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________
Реквизиты и наименования документов, на основании которых принято решение об аннулировании адреса объекта адресации:	1)_________________________________________________________; 2)_________________________________________________________; 3)_________________________________________________________; 4)_________________________________________________________; 5)_________________________________________________________.
Иные сведения	________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________

_____________________________________ ______________ _______________

(должность уполномоченного сотрудника)  (подпись)  (расшифровка подписи)

                                           МП