Приложение 1. Заявление о разрешении на вступление в брак

Приложение 1
к Порядку выдачи разрешений на
вступление в брак несовершеннолетним
лицам, достигшим возраста шестнадцати
лет, проживающим на территории
Пушновского сельсовета

Главе Пушновского сельсовета

___________________________

(инициалы, фамилия)

от ___________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

___________________________

(год рождения)

Проживающего(ей) __________________

(адрес регистрации)

__________________________

(контактный телефон)

Заявление

Прошу выдать мне разрешение на вступление в брак с (фамилия, имя, отчество лица, полностью) в связи с фактически сложившимися брачными отношениями и (указывается причина для вступления в брак).

К заявлению прилагаю:

1) _______________________

2) _______________________

3) _______________________

4) _______________________

5) _______________________

  "___"________ 20___ г.                    ______________________

                                                   (подпись)