Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 6
к приказу Минздрава Хакасии
от 19 апреля 2017 г. N 409

Образец

Согласие на обработку персональных данных

     Я, ____________________________________________________________,

                           (Ф.И.О. полностью)

____________________________________________________________________,

                              (адрес)

____________________________________________________________________,

(номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате

         выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

при подаче заявления о предоставлении единовременной компенсационной

выплаты рублей в Министерство здравоохранения Республики Хакасия,

находящееся по адресу: Республика Хакасия, г. Абакан, ул. Крылова,

72, своей волей и в своем интересе выражаю согласие на обработку моих

персональных данных в информационных системах Министерства

здравоохранения Республики Хакасия, государственного учреждения

здравоохранения, с которым заключил трудовой договор,

Территориального фонда обязательного медицинского страхования

Республики Хакасия, Федерального фонда обязательного медицинского

страхования, Управления Федерального казначейства по Республике

Хакасия в целях, связанных с предоставлением мне единовременной

компенсационной выплаты, заключением и исполнением договора о

предоставлении единовременной компенсационной выплаты, включая

выполнение действия по сбору, систематизации, накоплению, хранению,

уточнению (обновлению, изменению), распространению (в том числе

передаче третьим лицам) и уничтожению моих персональных данных,

входящих в следующий перечень общедоступных сведений:

     1. Фамилия, имя, отчество.

     2. Номер телефона и адрес электронной почты.

     3. Сведения о профессии, должности, образовании.

     4. Иные сведения, предоставленные мною в целях получения

единовременной компенсационной выплаты.

     Настоящее согласие на обработку моих персональных данных

предоставлено с учетом пункта 2 статьи 6 и пункта 2 статьи 9

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных",

в соответствии с которыми обработка персональных данных может

осуществляться без моего дополнительного согласия.

     Настоящее согласие вступает в силу с момента его подписания

мною и действует в течение десяти лет.

     Настоящее согласие может быть отозвано путем подачи в

Министерство здравоохранения Республики Хакасия письменного

заявления.

"___" _______________ 201_ г. ___________/___________________________

                               (подпись)      (Ф.И.О. полностью)