Приложение N 4. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

                      В Департамент архитектуры, градостроительства

                      и недвижимости г. Саяногорска

                      от ____________________________________________

                      _______________________________________________

                       (наименование юридического лица, Ф.И.О., дата

                           рождения заявителя - физического лица)

                      _______________________________________________

                      Основной государственный регистрационный номер

                      юридического лица/индивидуального

                      предпринимателя (ОГРН/ОГРНИП) _________________

                      _______________________________________________

                      ИНН юридического лица/физического лица ________

                      _______________________________________________

                      Юридический адрес/адрес регистрации по месту

                      жительства: _______________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                                (индекс, адрес полностью)

                      Адрес электронной почты для связи с заявителем:

                      _______________________________________________

                      Документ, удостоверяющий личность заявителя

                      - физического лица: ___________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                             (наименование документа, серия,

                                номер, кем и когда выдан)

                      Представитель по доверенности: ________________

                      _______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество)

                      Доверенность от ______________ N ______________

                      Телефоны заявителя: ___________________________

Заявление

     Прошу утвердить схему расположения земельного участка или

земельных участков на кадастровом плане территории:

условный номер ___________________________, площадью ________ кв. м.,

расположенного по адресу (местоположение) ___________________________

_____________________________________________________________________

путем объединения земельного участка или земельных участков с

кадастровыми номерами ______________________________________________,

на основании: _______________________________________________________

_____________________________________________________________________

с разрешенным использованием для ____________________________________

_____________________________________________________________________

              (почтовый адрес, телефон и (или) адрес

             электронной почты для связи с заявителем)

     Приложение:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

___________ ____________________________ "___" _______________20__ г.

 (подпись)  (Расшифровка подписи Ф.И.О.)

     Регистрационный N ______________ от "___" _______________20__ г.

     Бланки заявлений будут находиться в ДАГН г. Саяногорска.