Приложение 3. Дистанционная карта наблюдения ребенка

Приложение 3
к приказу Минздрава Хакасии
от 26 сентября 2017 г. N 1045

Дистанционная карта наблюдения ребенка

     Ф.И.О. ребенка _________________________________________________

     Адрес фактического проживания __________________________________

_____________________________________________________________________

Дата рождения _______________________ гестационный возраст* _________

постнатальный возраст** _______ постконцептуальный возраст*** _______

скорригированный возраст**** ________________________________________

     Результаты проведенных антропометрических и лабораторных

исследований:

     Масса тела (г) _________________________________________________

     Прибавка массы тела по месяцам _________________________________

     Длина тела (см) ________________________________________________

     Оценка физического развития ____________________________________

     Окружность головы (см) _________________________________________

     Окружность груди (см) __________________________________________

     Размеры большого родничка (см) _________________________________

     Общий анализ крови (дата и результат) __________________________

_____________________________________________________________________

     Общий анализ мочи (дата и результат) ___________________________

_____________________________________________________________________

     Диагноз ________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     Вскармливание (вид, объем, кратность) __________________________

_____________________________________________________________________

     Проводимое лечение _____________________________________________

_____________________________________________________________________

     Профилактика рахита ____________________________________________

     Профилактика анемии ____________________________________________

     Профилактика остеопении ________________________________________

     Консультация окулиста (дата и диагноз) _________________________

     Консультация невролога (дата и диагноз) ________________________

     Планируемая явка _______________________________________________

*Гестационный возраст - количество полных недель, которые прошли с момента зачатия до родов.

**Постнатальный возраст (паспортный, хронологический, фактический) - возраст ребенка с момента рождения.

***Постконцептуальный возраст - сумма гестационного и постнатального возраст.

****Скорригированный возраст - эта разница между фактическим возрастом в неделях и недостающими до срока доношенной беременности неделями гестации (сумма постнатального и гестационного возраста) - 40 недель

     Дата осмотра ________________ Ф.И.О. врача _____________________

Обратная сторона

Рекомендации врачей-специалистов кабинета катамнеза ГБУЗ РХ "РКПЦ"

     Оценка физического развития ____________________________________

     Рекомендации:

     1. Индивидуальные особенности наблюдения за ребенком ___________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     2. Индивидуальные особенности ухода за ребенком ________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     3. Коррекция программы вскармливания ___________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     4. Контроль массы тела по месту жительства _____________________

     5. Коррекция медикаментозной реабилитации ______________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     6. Коррекция по немедикаментозной реабилитации _________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     7. График посещения узких специалистов (невролог, окулист,

кардиолог, ортопед и т.д.) __________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

     8. Дата следующей явки в кабинет катамнеза _____________________

     9. Дата следующей подачи сведений о ребенке в дистанционной

форме _______________________________________________________________

     Для госпитализации в стационар при себе необходимо иметь: копию

свидетельства о рождении ребенка, страховой полис ребенка, сведения

об эпидемиологическом окружении по месту проживания детей и по месту

их коллективного пребывания (в дошкольном учреждении) (справка об

эпидемиологическом окружении действительна в течение 3-х дней с

момента ее выдачи); данные последнего флюорографического исследования

органов грудной клетки для родителей по уходу; результат анализа кала

на диз. группу и сальмонеллез детям до 2-х лет и родителям по уходу.

     Дата __________________________

     Ф.И.О. врача кабинета катамнеза ________________________________