Приложение N 5. Форма N 3 сведений о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата (избирательного объединения) при проведении выборов депутатов Верховного Совета Республики Хакасия седьмого созыва

Приложение N 5
к Инструкции о порядке формирования и расходования
денежных средств избирательных фондов кандидатов,
избирательных объединений при проведении выборов
депутатов Верховного Совета Республики Хакасия
седьмого созыва, утвержденной постановлением
Избирательной комиссии Республики Хакасия
от 24 мая 2018 г. N 50/351-7

Форма N 3

Сведения
о поступлении денежных средств на специальный избирательный счет кандидата (избирательного объединения)*(9)* при проведении выборов депутатов Верховного Совета Республики Хакасия седьмого созыва

По состоянию на ____________

_____________________________________________________________________

      (фамилия, имя и отчество кандидата, номер одномандатного

   избирательного округа (наименование избирательного объединения)

_____________________________________________________________________

            (номер специального избирательного счета,

          наименование и адрес филиала Сбербанка России)

     Входящий остаток: ______________________________________________

                                    (сумма прописью)

     Поступило средств за период ____________________________________

всего: _____________________________________________________________,

                             (сумма прописью)

в том числе:

Дата зачисления средств на счет	Источник поступления средств	Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств	Сумма, руб.	Виды поступлений	Документ, подтверждающий поступление средств
1	2	3	4	5	6

Руководитель филиала

Сбербанка России N ____   МП   ______________________________________

                                 (подпись, дата, инициалы, фамилия)