Приложение N 1. Заявление о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта без проведения аукциона

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Размещение нестационарных
торговых объектов на территории города Черногорска"

     Главе города Черногорска _______________________________________

_____________________________________________________________________

       (наименование Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

место жительства заявителя и реквизиты документа, удостоверяющего его

личность, сведения о государственной регистрации заявителя в ЕГРИП -

в случае, если заявление подается ИП ________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

наименование, место нахождения, организационно-правовая форма и

сведения о государственной регистрации заявителя в ЕГРЛЮ - в случае,

если заявление подается юридическим лицом ___________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

фамилия, имя и (при наличии) отчество представителя заявителя и

реквизиты документа, подтверждающего его полномочия, - в случае, если

заявление подается __________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

представителем заявителя ____________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

почтовый адрес, адрес электронной почты, номер телефона для связи с

заявителем или представителем заявителя

     1.1.3 __________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                     (реестровый номер услуги)

Заявление
о заключении договора на размещение нестационарного торгового объекта без проведения аукциона

     Прошу рассмотреть возможность заключения договора на размещение

нестационарного торгового объекта, адресный ориентир испрашиваемого

торгового места: ____________________________________________________

________________________________________________________, тип объекта

____________________________________________________________________,

цель его использования _____________________________________________,

площадь __________ кв. м.

Даю согласие на обработку персональных данных, содержащихся в данном заявлении, следующим способом: сбор, хранение, использование, распространение и уничтожение, в целях и в объеме, необходимых для оказания муниципальной услуги.

К заявлению прилагаются:

а) копии документов, удостоверяющих личность заявителя и представителя заявителя, и документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, в случае, если заявление подается представителем заявителя;

б) ситуационный план расположения испрашиваемого торгового места;

в) эскиз конструктивна, фасада, благоустройства нестационарного торгового объекта.

Способ получения документов:

Лично
Почтовым отправлением по адресу:
В электронном виде в случае, если Заявление подано в электронной форме

     Строку с выбираемым способом получения документа отметить знаком

(X или V) с указанием адреса получателя.

"___" ________________ 20__ г.                  _____________________

                                                 (подпись заявителя)