Приложение 2. Заявление на включение обучающегося, имеющего статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, в список на получение бесплатного двухразового питания в образовательном учреждении

Приложение 2
к Положению "О порядке предоставления бесплатного
двухразового питания обучающимся в образовательных
учреждениях детям с ограниченными возможностями
здоровья, в том числе детям-инвалидам обучающимся
в муниципальных бюджетных общеобразовательных
организациях города Черногорска"

Форма
заявления на включение обучающегося, имеющего статус ребенка с ограниченными возможностями здоровья, в список на получение бесплатного двухразового питания в образовательном учреждении

                            Руководителю образовательного учреждения

                            _________________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                            _________________________________________

                            (Ф.И.О. родителя/законного представителя)

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                     (Ф.И.О., число, месяц,

                                   год рождения обучающегося)

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                    (адрес места жительства)

                            _________________________________________

                                      (контактный телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить моего сына/дочь _________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

                         (Ф.И.О. полностью)

в список обучающихся на получение бесплатного двухразового питания.

     Мой ребенок имеет статус ребенка с ограниченными возможностями

здоровья, что подтверждает заключением психолого-медико-

педагогической комиссии (ПМПК) от ______________ N _____. о признании

                                  (дата выдачи справки)

     Статуса ребенка с ограниченными возможностями.

     На основании данной справки (иных документов) прошу организовать

бесплатное двухразовое питание с ____________________________________

                                 (дата начала предоставления питания)

__________________________                    _______________________

          (дата)                                      подпись