Приложение 4. Акт проверки органом муниципального земельного контроля органа государственной власти, органа местного самоуправления, гражданина

Приложение 4
к Административному регламенту
исполнения муниципальной функции
по осуществлению муниципального
земельного контроля в границах
Алтайского района

Форма акта проверки

Бланк органа муниципального контроля

________________________                  "___" __________ 20____ г.

(место составления акта)                  (дата составления акта)

                                            ________________________

                                            (время составления акта)

Акт проверки
органом муниципального земельного контроля органа государственной власти, органа местного самоуправления, гражданина
N __________

Место проведения проверки: ________________________________________.

                  (указать адрес / адреса места проведения проверки)

Дата, время и продолжительность проведения проверки:

"__" _________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. ___ мин.

Продолжительность ___

"__" _________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. ___ мин.

Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок нескольких земельных участков)

Общая продолжительность проверки: __________________________________

                                  (календарных (рабочих) дней/часов)

  На основании: ____________________________________________________

              (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _______________________________ проверка в отношении:

       (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

___________________________________________________________________

     (указать наименование, ОГРН, адрес места нахождения органа

государственной власти, органа местного самоуправления, фамилию, имя,

    отчество (при наличии), адрес места жительства гражданина)

Должностное(ые) лицо(а), проводившие проверку: _____________________

____________________________________________________________________

      (указать фамилию, имя, отчество (при наличии), должность

должностного(ых) лица (лиц), уполномоченного на проведение проверки,

___________________________________________________________________

   в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных

              организаций указываются фамилии, имена,

___________________________________________________________________

   отчества (при наличии), должности экспертов и/или наименования

   экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

           аккредитации и наименование органа

___________________________________________________________________

            по аккредитации, выдавшего свидетельство)

  При проведении проверки присутствовали:

___________________________________________________________________

 (указать фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, фамилия,

            имя, отчество (при наличии) должность

___________________________________________________________________

     руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или

                уполномоченного представителя органа

___________________________________________________________________

      государственной власти, органа местного самоуправления,

              присутствовавших при проведении проверки)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований земельного законодательства __________

____________________________________________________________________

      (описание нарушения с указанием обязательных требований

законодательства Российской Федерации, законодательства Республики

Хакасия, за нарушение которых законодательством Российской Федерации,

____________________________________________________________________

законодательством Республики Хакасия предусмотрена административная

   и иная ответственность, с указанием характера нарушений, лиц,

   допустивших нарушения, нормативные правовые акты, включая их

   структурные единицы, предусматривающие указанные требования, и

                  установленная за это ответственность)

   выявлены факты невыполнения  предписаний органа муниципального

контроля об устранении выявленных  нарушений требований земельного

законодательства (с указанием реквизитов выданных предписаний):

___________________________________________________________________

    (заполняется при проведении проверки в отношении органов

     государственной власти, органов местного самоуправления)

___________________________________________________________________

   нарушений не выявлено __________________________________________

___________________________________________________________________

   Информация о наличии / отсутствии признаков выявленного нарушения:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Приложения к акту проверки:

1. Схема земельного(ых) участка(ов) с пояснениями;

2. Фототаблица;

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

Подписи должностных лиц, проводивших проверку:

________________________________ _____________  ____________________

     (должность лица )             (подпись)  (фамилия, имя, отчество)

________________________________ _____________  ____________________

     (должность лица )             (подпись)  (фамилия, имя, отчество)

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, фамилия, имя,

 отчество (при наличии), должность руководителя, иного должностного

   лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя органа

        государственной власти, органа местного самоуправления)

                                          "___" __________ 20____ г.

                                            ________________________

                                                    (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ___________________

____________________________________________________________________

       (подпись, Ф И О уполномоченного должностного лица (лиц),

                      проводившего проверку)

Копия акта направлена заказным почтовым отправлением с уведомлением

____________________________________________________________________

Примечание: ________________________________________________________

____________________________________________________________________