Приложение 1. Заявление о предоставление муниципальной услуги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача согласий на передачу прав и
обязанностей по договору аренды, передачу
арендных прав в залог, внесение арендных
прав в качестве вклада в уставный капитал
хозяйственного товарищества или общества либо
паевого взноса в производственный кооператив
и передачу в субаренду земельных участков"

          1.1.7               Руководителю Комитета

________________________      по управлению имуществом

(реестровый номер услуги)     г. Черногорска

                              __________________________________________

                              __________________________________________

                              Ф.И.О. физического лица, место проживания,

                              __________________________________________

                                паспортные данные (серия, номер, кем и

                                               когда выдан)

                              __________________________________________

                               либо наименование юридического лица,

                              __________________________________________

                                           ИНН/ОГРН, ОРГРИП

                              __________________________________________

                                    фактический/юридический адрес

                              в лице ___________________________________

                              Ф.И.О. руководителя либо представителя

                              __________________________________________

                                     контактный телефон, e-mail

Заявление

Между Администрацией г. Черногорска и __________________________________

_________________________

(наименование арендатора) заключен договор аренды N ______ от "__"______

на земельный участок, расположенный по адресу: Республика Хакасия,

г. Черногорск, ________________________________________________________,

кадастровый номер: 19:02:01____:____.

Прошу дать согласие на:

- передачу прав и обязанностей по договору аренды;

- передачу арендных прав в залог,

- передачу в субаренду земельного участка;

- внесение арендных прав в качестве вклада в уставный капитал

хозяйственного товарищества или общества;

- на внесение арендных прав в качестве паевого взноса в

производственный кооператив (ненужное зачеркнуть)

в пределах срока действия договора аренды земельного участка в пользу

_______________________________________________________________________.

Подтверждаю свое согласие, а также согласие представляемого мною лица

на обработку персональных данных (сбор, систематизацию, накопление,

хранение,    уточнение   (обновление,    изменение),    использование,

распространение  (в том числе передачу), обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных, а также иные действия, необходимые для

обработки  персональных  данных в рамках  предоставления  Муниципальной

услуги),  в том  числе в автоматизированном  режиме,  включая  принятие

решений на их основе, в целях предоставления Муниципальной услуги.

Копии прилагаемых к заявлению документов:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

"__" ____________ ____ г.

подпись заявителя

(или доверенного лица) ________________________________________________

Действующего по доверенности от ______________ N ______________________

за ____________________________________________________________________

Способ получения документов:

	Лично
	Почтовым отправлением по адресу
	В электронном виде в случае, если заявление подано в электронной форме

Строку с выбираемым способом получения документа отметить знаком

(Х или V) с указанием почтового или электронного адреса получателя.