Приложение 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 1
к Положению об установлении, выплате и перерасчете
пенсии за выслугу лет (доплаты к государственной
или страховой пенсии) лицам, замещавшим выборные
муниципальные должности и должности
муниципальной службы Республики Хакасия
в муниципальном образовании Алтайский район

                                   Главе Алтайского района

                                   __________________________________

                                   __________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                   __________________________________

                                         (должность заявителя)

                                   __________________________________

                                   домашний адрес

                                   __________________________________

                                   телефон

                                   __________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Республики Хакасия от 06.07.2007

N 39-3PX "О муниципальной службе в Республике Хакасия" прошу

установить мне, замещавшему должность _______________________________

(наименование должности, из которой рассчитывается месячный

заработок) ежемесячную доплату к государственной или страховой пенсии

(возобновить мне выплату ежемесячной доплаты к государственной или

страховой пенсии). Государственную (страховую) пенсию _______________

_____________________________________________________________________

(вид пенсии) получаю в ______________________________________________

                                  (наименование органа,

                              производящего выплату пенсии)

     При замещении государственной должности Российской Федерации,

государственной должности Республики Хакасия и иного субъекта

Российской Федерации, муниципальной должности, должности

государственной гражданской службы Российской Федерации, должности

государственной гражданской службы Республики Хакасия, иного субъекта

Российской Федерации или должности муниципальной службы, или при

назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, или при

установлении дополнительного пожизненного ежемесячного материального

обеспечения, при установлении в соответствии с законодательством

Республики Хакасия и иного субъекта Российской Федерации ежемесячной

доплаты к государственной или страховой пенсии, или при изменении

размера государственной или страховой пенсии в связи с перерасчетом

по моему личному заявлению обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом

в Администрацию Алтайского района.

     Причитающуюся мне сумму ежемесячной доплаты к государственной

или страховой пенсии прошу перечислять ______________________________

     На мой текущий счет N __________________________________________

филиал ______________________________________________________________

     Даю согласие на обработку персональных данных в соответствии со

статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных".

"___" __________________ _____ г.             _______________________

                                                (подпись заявителя)

     Заявление зарегистрировано:

     "___" __________________ _____ г.

     Место для печати (при установлении доплаты к государственной или

страховой пенсии) ___________________________________________________

                    (подпись, фамилия, имя, отчество и должность

                 работника, уполномоченного регистрировать заявления)