Приложение. Региональная программа Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Приложение

Региональная программа Республики Хакасия
"Борьба с онкологическими заболеваниями"
(утв. постановлением Президиума Правительства Республики Хакасия от 28 июня 2019 г. N 85-п)

Паспорт региональной программы Республики Хакасия
"Борьба с онкологическими заболеваниями"

Уполномоченный орган исполнительной власти Республики Хакасия, ответственный за разработку и утверждение программы	-	Министерство здравоохранения Республики Хакасия
Основание для разработки программы	-	паспорт федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденный протоколом заседания проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 14.12.2018 N 3
Срок реализации программы	-	2019-2024 годы
Цель программы	-	снижение смертности от новообразований, в том числе злокачественных, к концу 2024 года до 199 случаев на 100 тыс. человек населения
Задачи программы	-	совершенствование профилактики и раннего выявления злокачественных новообразований; повышение доступности высокотехнологичных методов лечения для пациентов с онкологическими заболеваниями; развитие реабилитационной онкологической медицинской помощи; повышение профессиональной квалификации медицинского персонала первичного звена здравоохранения
Основные мероприятия программы	-	проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению; оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения; оснащение современным медицинским оборудованием Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия "Республиканский клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ РХ "РКОД"); внедрение региональной централизованной информационной системы "Организация оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"; организация центров амбулаторной онкологической помощи; кадровое обеспечение онкологической службы
Объем и источники финансирования программы	-	общий объем финансирования программы в 2019 - 2024 годах составит 13 045,143 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета 3 493,694 тыс. рублей; республиканского бюджета 333,144 тыс. рублей; бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Хакасия 9 218,305 тыс. рублей
Показатели реализации программы	-	доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (1-2 стадии), увеличится до 59,0%; удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более, увеличится до 55,5%; одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) сократится до 22,5%

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Хакасия.

Основные показатели онкологической помощи населению

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" повышение ожидаемой продолжительности жизни является стратегической целью национального проекта "Здравоохранение".

В рамках административно-территориального устройства Республика Хакасия включает следующие административно-территориальные единицы:

5 городов (республиканского значения): Абакан, Абаза, Саяногорск, Сорск, Черногорск;

8 районов (Аскизский, Алтайский, Боградский, Бейский, Орджоникидзевский, Таштыпский, Усть-Абаканский, Ширинский), включающих: 83 сельсовета и 1 поссовет (с центрами в одноименных сельских населенных пунктах: селах, деревнях, поселках, аалах), 4 поселка городского типа (поссовета).

В рамках муниципального устройства республики в границах административно-территориальных единиц Хакасии образовано 100 муниципальных образований, из них: 5 городских округов, 8 муниципальных районов, 83 сельских поселений (82 сельсовета и 1 поссовет), 4 городских поселения.

1.1. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за десятилетний период

Смертность от злокачественных новообразований в Республике Хакасия составила в 2018 году 194,4 случая на 100 тыс. населения. За пять лет указанный показатель вырос на 10,3%, за 10 лет - на 14,2%.

Динамика смертности по грубому показателю на 100 тыс. населения составила:

2009 год - 192,7 на 100 тыс. населения;

2010 год - 194,1 на 100 тыс. населения;

2011 год - 190,3 на 100 тыс. населения;

2012 год - 205,1 на 100 тыс. населения;

2013 год - 209,7 на 100 тыс. населения;

2014 год - 205,8 на 100 тыс. населения;

2015 год - 207,9 на 100 тыс. населения;

2016 год - 215,7 на 100 тыс. населения;

2017 год - 223,2 на 100 тыс. населения;

2018 год - 211,6 на 100 тыс. населения.

Грубый показатель смертности на 100 тыс. населения до 2017 года увеличивался, рост составил 15,8% к уровню 2009 года (в 2009 году - 192,7 на 100 тыс. населения, в 2017 году - 223,2 на 100 тыс. населения), в 2018 году по сравнению с 2017 годом наблюдалось снижение на 5,2%. Показатель смертности на 6,9% выше показателя по России (2017 год - 197,9 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности от злокачественных новообразований (далее - ЗНО) в Республике Хакасия рак легкого, трахеи, бронхов занимает первое место (42,1 случая на 100 тыс. населения), рак желудка - второе место (18,1 случая на 100 тыс. населения), рак ободочной кишки - третье место (15,3 случая на 100 тыс. населения).

Динамика грубого показателя смертности от основных локализаций ЗНО за период с 2009 года по 2018 год на 100 тыс. населения:

ЗНО легких:

2009 год - 38,1 на 100 тыс. населения;

2010 год - 40,2 на 100 тыс. населения;

2011 год - 36,6 на 100 тыс. населения;

2012 год - 37,2 на 100 тыс. населения;

2013 год - 41,8 на 100 тыс. населения;

2014 год - 43,7 на 100 тыс. населения;

2015 год - 42,1 на 100 тыс. населения;

2016 год - 43,7 на 100 тыс. населения;

2017 год - 48,3 на 100 тыс. населения;

2018 год - 40,4 на 100 тыс. населения.

Смертность от ЗНО легких - грубый показатель: до 2017 года наблюдается рост на 26,8%, в 2018 году - снижение на 16,3%. Показатель смертности на 18,1% выше показателя по России (2017 год - 34,2 на 100 тыс. населения).

Колоректальный рак:

2009 год - 17,4 на 100 тыс. населения;

2010 год - 19,6 на 100 тыс. населения;

2011 год - 22,0 на 100 тыс. населения;

2012 год - 23,9 на 100 тыс. населения;

2013 год - 22,4 на 100 тыс. населения;

2014 год - 20,0 на 100 тыс. населения;

2015 год - 22,0 на 100 тыс. населения;

2016 год - 25,2 на 100 тыс. населения;

2017 год - 26,9 на 100 тыс. населения;

2018 год - 26,1 на 100 тыс. населения.

Смертность от колоректального рака - грубый показатель: до 2017 года наблюдается рост на 54,5%, в 2018 году - снижение на 2,9%. Показатель смертности на 2,6% ниже показателя по России (2017 год - 26,8 на 100 тыс. населения).

ЗНО желудка:

2009 год - 25,2 на 100 тыс. населения;

2010 год - 25,2 на 100 тыс. населения;

2011 год - 20,1 на 100 тыс. населения;

2012 год - 23,1 на 100 тыс. населения;

2013 год - 21,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 18,7 на 100 тыс. населения;

2015 год - 19,8 на 100 тыс. населения;

2016 год - 19,7 на 100 тыс. населения;

2017 год - 21,0 на 100 тыс. населения;

2018 год - 17,0 на 100 тыс. населения.

Смертность от ЗНО желудка - грубый показатель: до 2014 года наблюдается снижение на 25,7%, затем рост до 2017 года на 12,2%, в 2018 году - снижение на 16,3%. Показатель смертности на 12,3% ниже показателя по России (2017 год -19,4 на 100 тыс. населения).

ЗНО молочной железы:

2009 год - 25,3 на 100 тыс. населения;

2010 год - 16,6 на 100 тыс. населения;

2011 год - 12,2 на 100 тыс. населения;

2012 год - 11,3 на 100 тыс. населения;

2013 год - 11,6 на 100 тыс. населения;

2014 год - 11,8 на 100 тыс. населения;

2015 год - 13,4 на 100 тыс. населения;

2016 год - 10,9 на 100 тыс. населения;

2017 год - 14,3 на 100 тыс. населения;

2018 год - 11,1 на 100 тыс. населения.

Смертность от ЗНО молочной железы - грубый показатель: до 2018 года наблюдается снижение на 56,1%. Показатель смертности на 26,9% ниже показателя по России (2017 год - 15,2 на 100 тыс. населения).

ЗНО поджелудочной железы:

2009 год - 12,8 на 100 тыс. населения;

2010 год - 9,2 на 100 тыс. населения;

2011 год - 10,5 на 100 тыс. населения;

2012 год - 14,1 на 100 тыс. населения;

2013 год - 11,8 на 100 тыс. населения;

2014 год - 10,8 на 100 тыс. населения;

2015 год - 11,5 на 100 тыс. населения;

2016 год - 15,2 на 100 тыс. населения;

2017 год - 12,6 на 100 тыс. населения;

2018 год - 12,3 на 100 тыс. населения.

Смертность от ЗНО поджелудочной железы - грубый показатель: до 2018 года практически на уровне 2009 года. Показатель смертности на уровне показателя по России (2017 год -12,3 на 100 тыс. населения).

В структуре смертности за 2018 год ранговые места распределены следующим образом:

1) ЗНО трахеи, бронхов, легких - 22,2%;

2) ЗНО желудка - 9,5%;

3) колоректальный рак - 6,5%;

4) ЗНО молочной железы - 6,0%;

5) ЗНО поджелудочной железы - 5,7%.

В 2018 году по возрастной разбивке умерших от ЗНО:

у детей до 14 лет - 0,4%;

у населения 15-29 лет - 0,3%;

у населения 30-39 лет - 0,2%;

у населения 40-49 лет - 2,3%;

у населения 50-59 лет - 29,1%;

у населения 60-69 лет - 34,6%;

у населения старше 70 лет - 43,1%.

У детей до 14 лет в 2018 году в 60,0% послужило причиной смерти ЗНО головного мозга и в 20,0% ЗНО крови.

У населения в возрасте 15-29 лет в 2018 году из числа умерших от ЗНО в 66,7% случаев - ЗНО женских половых органов, 33,3% - ЗНО головного мозга.

У населения в возрасте 30-39 лет в 2018 году из умерших от ЗНО в 33,3% случаев - ЗНО головного мозга, 33,3% - колоректальный рак, 33,3% - ЗНО легких.

У населения в возрасте 40-49 лет в 2018 году из числа умерших от ЗНО в 19,2% случаев - ЗНО поджелудочной железы, 11,5% - ЗНО женских половых органов, 11,5% - ЗНО легких.

У населения в возрасте 50-59 лет в 2018 году из умерших от ЗНО в 21,9% случаев ЗНО легких, 13,7% - ЗНО женских половых органов, 8,2% - ЗНО молочной железы.

У населения в возрасте 60-69 лет в 2018 году из числа умерших от ЗНО в 25,8% - ЗНО легких, 10,8% - колоректальный рак, 9,3% - ЗНО желудка, 5,3% - ЗНО поджелудочной железы.

У населения старше 70 лет в 2018 году из числа умерших от ЗНО в 20,2% случаев - ЗНО легких, 11,5% - ЗНО желудка, 14,6% - колоректальный рак, по 5,9% - ЗНО молочной железы и ЗНО предстательной железы.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

На 01.01.2019 на учете в ГБУЗ РХ "РКОД" состояло 10572 пациента с ЗНО, что составило 1,9% от численности населения Республики Хакасия.

Динамика количества больных, находящихся под наблюдением за период с 2009 года по 2018 год, представлена в таблице 1.

Таблица 1

	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Республика Хакасия	7264	7304	7365	7887	8318	8774	9221	9715	9851	10572
город Абакан	2481	2506	2409	2649	2792	2942	3122	3302	3344	3651
город Абаза	258	278	270	271	274	292	288	291	313	340
город Саяногорск	949	947	998	1080	1185	1243	1314	1426	1481	1580
город Сорск	138	135	142	154	143	138	145	147	154	171
город Черногорск	1214	1222	1250	1344	1401	1482	1535	1586	1517	1578
Алтайский район	276	283	320	333	378	389	402	420	458	473
Аскизский район	356	359	355	372	391	417	448	479	479	525
Бейский район	207	219	227	226	236	288	301	319	318	343
Боградский район	179	170	179	177	190	202	214	232	231	236
Орджоникидзевский район	175	148	162	164	166	179	182	172	181	191
Таштыпский район	140	133	132	132	143	144	163	181	183	190
Усть-Абаканский район	520	530	530	576	604	629	651	686	709	772
Ширинский район	371	374	391	409	415	429	456	474	483	522

Ежегодно отмечается увеличение количества больных онкологическими заболеваниями, состоящих на учете у специалистов-онкологов. За пять лет количество больных, находящихся под наблюдением, увеличилось на 1307 человек, за 10 лет на 3561 человек.

Динамика показателя доли пациентов (в %), состоящих на учете пять и более лет, представлена в таблице 2.

Таблица 2

	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Республика Хакасия	45,8	45,5	46,3	46,6	47,6	48,7	48,9	49,1	48,3	48,8
город Абакан	44,9	42,6	43,1	43,5	44,6	45,8	45,7	46,8	47,8	48,5
город Абаза	46,6	46,3	47,2	48,3	48,9	50,7	50,3	49,8	46,6	46,8
город Саяногорск	41,8	42,4	43,5	45,6	45,0	45,9	46,4	46,6	44,9	45,7
город Сорск	4,0	50,7	51,1	51,9	53,8	53,6	51,0	46,3	47,4	46,2
город Черногорск	51,1	50,9	51,3	52,3	54,8	56,1	58,0	58,8	53,0	54,6
Алтайский район	43,1	41,6	42,3	43,2	45,0	46,3	45,8	48,6	48,9	51,8
Аскизский район	45,7	48,7	46,9	47,8	48,3	46,0	46,2	46,8	46,3	45,3
Бейский район	41,1	40,1	42,4	44,2	47,9	44,8	46,2	45,5	44,3	44,0
Боградский район	49,4	45,8	46,9	48,0	45,3	46,0	43,5	40,9	41,6	41,5
Орджоникидзевский район	43,9	41,0	42,2	43,9	48,8	49,7	52,2	50,6	50,3	45,0
Таштыпский район	58,6	56,8	55,1	53,0	51,7	55,6	51,5	49,2	48,1	52,6
Усть-Абаканский район	45,7	49,3	48,9	47,7	48,7	50,1	50,7	49,4	51,1	49,5
Ширинский район	46,8	47,6	47,0	46,2	47,2	51,3	50,6	49,4	51,8	50,6

Наиболее неблагоприятный показатель наблюдается в следующих муниципальных образованиях:

1) Боградский район;

2) Бейский район;

3) Аскизский район.

По видам онкологических заболеваний низкое значение состоящих на учете пять лет и более у следующих локализаций:

1) пищевод (2014 год - 21,7%, 2015 год - 23,8%, 2016 год - 15,6%, 2017 год - 20,7%, 2018 год - 18,8%);

2) печень (2014 год - 9,1%, 2015 год - 22,2%, 2016 год - 25,0%, 2017 год - 8,3%, 2018 год - 15,4%);

3) поджелудочная железа (2014 год - 23,7%, 2015 год - 23,3%, 2016 год - 25,0%, 2017 год - 22,0%, 2018 год - 21,8%);

4) предстательная железа (2014 год - 21,5%, 2015 год - 23,3%, 2016 год - 24,8%, 2017 год - 21,4%, 2018 год - 21,7%);

5) трахея, бронхи, легкие (2014 год - 28,2%, 2015 год - 29,7%, 2016 год - 29,8%, 2017 год - 27,2%, 2018 год - 27,8%).

Доля просроченных явок пациентов к врачу для диспансерного наблюдения из числа состоящих на учете (в %) представлена в таблице 3.

Таблица 3

	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
6 мес.	64,3	65,2	63,8	64,1	63,0	65,9	64,5	60,1	55,4	62,1
9 мес.	58,9	58,1	57,9	57,6	56,7	59,8	59,0	52,1	49,4	55,3
12 мес.	54,9	54,3	54,5	54,1	54,1	55,9	54,7	46,7	47,6	50,5

Увеличивается количество больных с впервые установленным диагнозом "онкологическое заболевание". В динамике за пять лет значение показателя увеличилось на 159 человек (10,3%), за 10 лет - на 432 человека (28,1%).

Показатель заболеваемости ЗНО в 2018 году в Республике Хакасия составил 429,4 случая на 100 тыс. населения. Данный показатель вырос за пять лет на 25,5%, за 10 лет - на 46,7%. По Российской Федерации рост заболеваемости за пять лет составил 12,7% (с 373,4 случая до 420,8 случая на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости первое место занимает рак бронхо-легочной системы, что составило 12,3%, второе место занимает рак молочной железы - 11, 3%, третье место - рак предстательной железы - 7,7%.

Половозрастной состав населения Республики Хакасия на 01.01.2019:

всего населения - 536167 человек (женщин - 290845, 54,2%, мужчин - 245322, 45,8%), из них детей 0-14 лет - 107226 человек (девочек - 52713, 49,1%, мальчиков - 54513, 50,9%), подростков 15-17 лет - 18898 человек (девушек - 9189, 48,6%, юношей - 9709, 51,4%), взрослых старше 18 лет - 410043 человека (женщин - 228943, 55,8%, мужчин - 181100, 44,2%).

Из общего числа население в возрасте 0-14 лет составляет 20%, 15-29 лет -16,2%, 30-39 лет - 17%, 40-49 лет - 13,7%, 50-59 лет - 12,4%, 60-69 лет - 12,6% и старше 70 лет - 8%.

В динамике за 10 лет удельный вес больных ЗНО в возрастных группах составил:

0-14 лет - в среднем 0,4%, рост - до 0,8% в 2018 году; 15-29 лет - 1,2-1,5% в 2009 - 2015 годы, снижение - до 0,9% в 2016 - 2018 годы; 30-39 лет - стабильно 3,1-4,1%; 40-49 лет - 10,5% в 2009 году со снижением до 7,8 в 2018 году; 50-59 лет - 26,1% в 2009 году, снижение - до 17,3% в 2018 году; 60-69 лет - 21,5% в 2009 году со стабильным темпом прироста на 4-6% ежегодно до 39,4% в 2018 году; лиц старше 70 лет - 37,2% в 2009 году с ежегодным уменьшением доли данной возрастной категории пациентов до 30,5% в 2018 году.

Росту заболеваемости злокачественными новообразованиями способствуют:

старение населения Республики Хакасия, как и в целом по стране (вероятность возникновения злокачественных новообразований рассматривается как функция возраста);

ухудшение экологических условий окружающей среды;

недостаточная медицинская профилактика злокачественных новообразований;

недостаточный уровень организации и качества оказания медицинской помощи по лечению предраковых заболеваний.

Уровень заболеваемости населения Республики Хакасия онкологическими заболеваниями стабильно высокий. Прирост абсолютного числа заболевших ЗНО в 2018 году в сравнении с 2017 годом составил 3,7%. Наиболее часто встречающимися ЗНО в 2018 году (как и в предшествующие годы) были ЗНО трахеи, бронхов, легких (12,3%), рака желудка (6,1%), молочной железы (11,3%), колоректальный рак (11,4%), женских половых органов (9,7%), предстательной железы (7,7%).

Среди городского населения в 2018 году выявлено до 68,3% (2009 году - 66,7%) всех случаев из числа впервые выявленных ЗНО по республике, среди сельского населения - 31,7% (2009 год - 33,3%).

Структура впервые выявленных ЗНО среди городского и сельского населения несколько отличается:

на 1 месте среди городских жителей - колоректальный рак - 12,6%, среди сельских жителей 3 место (вместе с ЗНО молочной железы) - 9,4%;

на 2 месте ЗНО молочной железы - 12,1%, у сельских жителей 3 место -9,4%;

на 3 месте ЗНО легких - 11,7%, среди сельских жителей 1 место - 13,7%;

на 4 месте ЗНО женских половых органов - 9,5%, среди сельских жителей 2 место - 10,5%;

на 5 месте ЗНО предстательной железы - 7,4%, среди сельских жителей 4 место -8,2%;

на 6 месте ЗНО желудка - 5,5%, среди сельских жителей 5 место - 7,2%.

Динамика грубого показателя заболеваемости от основных локализаций ЗНО за период с 2009 года по 2018 год на 100 тыс. населения:

ЗНО трахеи, бронхов, легких:

2009 год - 40,4 на 100 тыс. населения;

2010 год - 42,7 на 100 тыс. населения;

2011 год - 44,7 на 100 тыс. населения;

2012 год - 43,7 на 100 тыс. населения;

2013 год - 50,6 на 100 тыс. населения;

2014 год - 53,8 на 100 тыс. населения;

2015 год - 49,2 на 100 тыс. населения;

2016 год - 52,7 на 100 тыс. населения;

2017 год - 55,4 на 100 тыс. населения;

2018 год - 52,9 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость от ЗНО трахеи, бронхов, легких - грубый показатель: до 2018 года наблюдается рост на 30,9%. Показатель заболеваемости на 25% выше показателя по России (2017 год - 42,3 на 100 тыс. населения).

Колоректальный рак:

2009 год - 28,3 на 100 тыс. населения;

2010 год - 33,1 на 100 тыс. населения;

2011 год - 36,0 на 100 тыс. населения;

2012 год - 41,3 на 100 тыс. населения;

2013 год - 39,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 35,6 на 100 тыс. населения;

2015 год - 44,4 на 100 тыс. населения;

2016 год - 44,3 на 100 тыс. населения;

2017 год - 41,7 на 100 тыс. населения;

2018 год - 49,7 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость от колоректального рака - грубый показатель: до 2018 года наблюдается рост на 75,6%. Показатель заболеваемости на 1,2% выше показателя по России (2017 год - 49,1 на 100 тыс. населения).

ЗНО молочной железы:

2009 год - 60,1 на 100 тыс. населения;

2010 год - 60,7 на 100 тыс. населения;

2011 год - 34,4 на 100 тыс. населения;

2012 год - 36,2 на 100 тыс. населения;

2013 год - 40,6 на 100 тыс. населения;

2014 год - 36,4 на 100 тыс. населения;

2015 год - 38,7 на 100 тыс. населения;

2016 год - 47,5 на 100 тыс. населения;

2017 год - 45,2 на 100 тыс. населения;

2018 год - 48,4 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость от ЗНО молочной железы - грубый показатель: до 2018 года наблюдается снижение на 19,4%. Показатель заболеваемости на уровне показателя по России (2017 год - 48,4 на 100 тыс. населения).

ЗНО желудка:

2009 год - 28,6 на 100 тыс. населения;

2010 год - 30,9 на 100 тыс. населения;

2011 год - 28,0 на 100 тыс. населения;

2012 год - 32,8 на 100 тыс. населения;

2013 год - 27,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 25,0 на 100 тыс. населения;

2015 год - 26,7 на 100 тыс. населения;

2016 год - 26,9 на 100 тыс. населения;

2017 год - 24,3 на 100 тыс. населения;

2018 год - 26,1 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость от ЗНО желудка - грубый показатель: до 2018 года наблюдается снижение на 8,7%. Показатель заболеваемости на 2,7% выше показателя по России (2017 год - 25,4 на 100 тыс. населения).

ЗНО предстательной железы:

2009 год - 23,9 на 100 тыс. населения;

2010 год - 26,7 на 100 тыс. населения;

2011 год - 28,4 на 100 тыс. населения;

2012 год - 30,8 на 100 тыс. населения;

2013 год - 31,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 52,7 на 100 тыс. населения;

2015 год - 48,2 на 100 тыс. населения;

2016 год - 40,8 на 100 тыс. населения;

2017 год - 52,0 на 100 тыс. населения;

2018 год - 33,0 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость от ЗНО предстательной железы - грубый показатель: до 2018 года наблюдается рост на 38,1%. Показатель заболеваемости на 44,9% ниже показателя по России (2017 год - 59,9 на 100 тыс. населения).

В 2018 году выявлено ЗНО по возрастной разбивке: 0,8% - у детей до 14 лет, 0,9% - у населения 15-29 лет, 3,3% - у населения 30-39 лет, 7,9% - у населения 40-49 лет, 17,3% - у населения 50-59 лет, 39,4% - у населения 60-69 лет, 30,5% - у населения старше 70 лет.

Среди населения 0-14 лет ЗНО в 2018 году впервые выявлено у каждого 5957 человека, риски развития ЗНО составили 0,01% (2009 год - 0,005%); среди населения 15-29 лет ЗНО выявлено у каждого 4331 человека, риск развития ЗНО - 0,02% (2009 год - 0,02%); среди населения 30-39 лет ЗНО выявлено у каждого 1199 человека, риск развития ЗНО - 0,08% (2009 год - 0,05%); среди населения 40-49 лет ЗНО выявлено у каждого 406 человека, риск развития ЗНО - 0,2% (2009 год - 0,2%); среди населения 50 - 59 лет ЗНО выявлено у каждого 166, риск развития ЗНО - 0,6% (2009 год - 0,6%); среди населения 60-69 лет ЗНО выявлено у каждого 74, риск развития ЗНО - 1,3% (2009 год - 0,5%); среди населения старше 70 лет ЗНО выявлено у каждого 55 жителя Республики Хакасия, риск развития ЗНО - 1,8% (2009 год - 1,5%), таким образом, с возрастом, с каждым десятилетним периодом старения риск развития ЗНО увеличивается в два раза. Но необходимо отметить, что за последние 10 лет риск развития ЗНО помолодел и увеличился у детей до 14 лет с 0,005% в 2009 году до 0,01% в 2018 году, у населения 30-39 лет также увеличился с 0,05% в 2009 году до 0,08% в 2018 году, и особенно значительный рост произошел в возрастной группе 60-69 лет с 0,5% в 2009 году до 1,3% в 2018 году.

У детей до 14 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО - до 50% случаи ЗНО головного мозга, в 33,3% ЗНО крови, а в 2018 году до 33,3% из числа впервые выявленных случаев составили ЗНО головного мозга, 28% - ЗНО крови и 17% - ЗНО глаз.

У населения в возрасте 15-29 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО в 31,6% случаев - ЗНО женских половых органов, 5,2% - ЗНО молочной железы, 15,8% - ЗНО крови; в 2018 году - до 25% случаев ЗНО женских половых органов, 15% - молочной железы, 20% - ЗНО крови.

У населения в возрасте 30-39 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО в 40% случаев - ЗНО женской половой системы (включая молочную железу), 10% - ЗНО пищеварительной системы, 6% - ЗНО кожи, 4% - ЗНО легких; в 2018 году - до 39,5% случаев ЗНО женской половой системы, 9,2% - ЗНО пищеварительной системы, 7,9% - ЗНО кожи (включая меланому), а ЗНО легких не выявлено.

У населения в возрасте 40-49 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО - в 20,2% случаев ЗНО молочной железы, 18,4% - ЗНО женских половых органов, 9,5% - ЗНО легких и 9,5% - ЗНО почек и мочевого пузыря, 7,7% - ЗНО кожи, 6,5% - ЗНО желудка; в 2018 году до 21% - ЗНО молочной железы, 24,3% - ЗНО женских половых органов, 4,9% - ЗНО легких и 2,7% - ЗНО почек и мочевого пузыря, 7,2% - ЗНО кожи, 4,9% - ЗНО желудка.

У населения в возрасте 50-59 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО в 14,4% случаев ЗНО легких, 13,2% - ЗНО женских половых органов, 12,2% - ЗНО молочной железы, 9,3% - ЗНО кожи, 9% - ЗНО почек и мочевого пузыря, 8,6% - ЗНО желудка, 6,4% - колоректальный рак, 1,9% - ЗНО поджелудочной железы, в 2018 году - до 13% случаев ЗНО легких, 10,5% - ЗНО женских половых органов, 14% - ЗНО молочной железы, 7,2% - ЗНО кожи, 9% - ЗНО почек и мочевого пузыря, 6% - ЗНО желудка, 10,5% - колоректальный рак, 3,2% - ЗНО поджелудочной железы.

У населения в возрасте 60-69 лет в 2009 году из числа впервые выявленных ЗНО 15,4% - ЗНО легких, 13,1% - ЗНО кожи, 11,6% - ЗНО желудка, 12,2% - колоректальный рак, 8,1% - ЗНО молочной железы, по 6,4% - ЗНО женских половых органов и предстательной железы, 7,5% - ЗНО почек и мочевого пузыря; в 2018 году до 14,8 - ЗНО легких, 10,9% - ЗНО кожи, 5,5% - ЗНО желудка, 11,9% - колоректальный рак, 10,8% - ЗНО молочной железы, 8,1% - ЗНО женских половых органов, 9,6% - ЗНО предстательной железы, 8,1% - ЗНО почек и мочевого пузыря.

У населения старше 70 лет в 2009 году из числа впервые выявленных 21,5% случаев - ЗНО кожи (включая меланому), 12,6% - ЗНО легких, 10,4% - ЗНО желудка, 11,6% - колоректальный рак, 8,5% - ЗНО молочной железы, по 4,8% - ЗНО женских половых органов и ЗНО предстательной железы, 3,1% - ЗНО поджелудочной железы; в 2018 году до 12,5% - ЗНО легких, 7,8% - ЗНО желудка, 13,2% - колоректальный рак, 8,1% - ЗНО молочной железы, 5,8% - ЗНО женских половых органов, 9,6% - ЗНО предстательной железы, 4,2% - ЗНО поджелудочной железы.

Динамика грубого показателя впервые выявленной заболеваемости ЗНО за период с 2009 года по 2018 год:

2009 год - 297,1 на 100 тыс. населения;

2010 год - 313,6 на 100 тыс. населения;

2011 год - 337,5 на 100 тыс. населения;

2012 год - 357,1 на 100 тыс. населения;

2013 год - 367,5 на 100 тыс. населения;

2014 год - 378,6 на 100 тыс. населения;

2015 год - 391,2 на 100 тыс. населения;

2016 год - 409,5 на 100 тыс. населения;

2017 год - 413,5 на 100 тыс. населения;

2018 год - 429,3 на 100 тыс. населения.

Грубый показатель впервые выявленной заболеваемости в 2018 году увеличился на 44,5% к уровню 2009 года. Показатель заболеваемости на 2,1% выше показателя по России (2017 год - 420,3 на 100 тыс. населения).

Динамика показателей заболеваемости ЗНО (грубый показатель на 100 тыс. населения) населения Республики Хакасия представлена в таблице 4.

Таблица 4

	2009	2014	2015	2016	2017	2018
Республика Хакасия	297,1	378,6	391,2	409,5	413,5	429,3
город Абакан	273,2	370,5	391,8	402,9	401,3	425,0
город Абаза	412,2	390,2	402,3	387,8	523,5	518,3
город Саяногорск	382,5	412,0	434,6	488,2	521,0	375,5
город Сорск	244,8	313,4	309,8	380,0	375,7	396,1
город Черногорск	353,5	398,7	400,9	372,7	445,0	384,9
Алтайский район	256,4	308,6	331,3	391,7	405,4	363,0
Аскизский район	185,9	314,6	358,4	307,7	289,9	324,9
Бейский район	351,0	534,7	429,9	495,5	460,6	414,2
Боградский район	255,1	411,4	386,3	475,7	415,2	434,6
Орджоникидзевский район	286,2	408,8	414,3	335,1	411,8	422,9
Таштыпский район	233,5	257,6	303,5	340,2	278,0	294,2
Усть-Абаканский район	290,6	377,2	367,7	429,8	378,6	395,7
Ширинский район	305,1	381,0	362,3	447,0	396,7	498,4

Среди районов республики с наиболее неблагоприятными показателями заболеваемости стабильно лидирует город Саяногорск. Ранговые места распределены следующим образом:

1) город Саяногорск;

2) город Абаза;

3) Бейский район;

4) город Черногорск;

5) Боградский район.

Одной из важных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований в Республике Хакасия. Показатель выявляемости на 3 и 4 стадии ЗНО в 2018 году составил 41,1%, что на 5,4% выше, чем по России (2017 году - 39%).

Показатели запущенности в выявлении ЗНО (%) по республике за 10 лет представлены в таблице 5.

Таблица 5

2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
45,1	47,0	46,1	47,1	48,3	47,6	46,1	44,9	45,4	41,1

Территории, в которых за последние 10 лет наблюдались наиболее высокие показатели выявления "запущенных" форм ЗНО, выше среднереспубликанских значений:

город Сорск (2009 год - 56,7%, 2016 год - 53,7%, 2017 год - 54,7%, 2018 год - 50,0%) и все 8 сельских районов республики:

Алтайский район (2009 год - 47,5%, 2016 год - 45,1%, 2017 год - 57,8%, 2018 год - 41,6%);

Аскизский район (2009 год - 50,6%, 2016 год - 50,9%, 2017 год - 47,5%, 2018 год - 50%);

Бейский район (2009 год - 57,4%, 2016 год - 51,3%, 2017 год - 50,7%, 2018 год - 42,2%);

Боградский район (2009 год - 45,3%, 2016 год - 54,7%, 2017 год - 59,6%, 2018 год - 46,8%);

Орджоникидзевский район (2009 год - 50%, 2016 год - 47,4%, 2017 год - 53,3%, 2018 год - 47,8%);

Усть-Абаканский район (2009 год - 41,9%, 2016 год - 50,9%, 2017 год - 43,2%, 2018 год - 46,5%);

Таштыпский район (2009 год - 48,6%, 2016 год - 48,9%, 2017 год - 62,5%, 2018 год - 53,6%);

Ширинский район (2009 год - 39,3%, 2016 год - 49,2%, 2017 год - 56,7%, 2018 год - 47,5%).

ЗНО визуальных локализаций в 2018 году выявлено на 3-4 стадии (в %) (таблица 6).

Таблица 6

Локализация	3-4 стадии
губы	12,5
полости рта	56,8
глотки	92,9
гортани	58,3
кожи	5,6
меланома кожи	29,0
шейки матки	43,6
молочной железы	28,5
прямой кишки	47,4

За период с 2009 по 2018 годы доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях, в Республике Хакасия увеличилась с 36,4% до 47,6% (таблица 7).

Таблица 7

	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Республика Хакасия	36,4	45,4	41,3	43,7	42,9	43,7	45,4	46,3	47,0	47,6
город Абакан	36,0	45,9	5,3	48,1	44,2	46,7	50,2	49,0	53,0	51,9
город Абаза	37,7	50,7	50,0	42,6	51,7	46,0	49,2	52,5	38,8	46,2
город Саяногорск	41,9	44,4	44,7	50,2	47,5	47,3	48,3	50,8	52,6	46,9
город Сорск	33,3	36,7	30,4	32,5	28,6	48,6	48,6	34,1	38,1	43,2
город Черногорск	37,7	45,8	37,8	44,3	41,8	43,1	44,8	48,1	47,3	50,4
Алтайский район	34,7	42,4	37,1	43,4	43,5	44,0	44,4	47,3	36,3	50,6
Аскизский район	35,6	41,8	41,7	37,5	42,6	42,6	37,4	40,7	44,7	40,4
Бейский район	27,9	42,6	29,7	26,7	32,3	33,0	41,4	42,5	37,7	43,7
Боградский район	19,0	47,1	36,7	25,4	42,1	44,1	43,1	31,3	29,8	48,4
Орджоникидзевский район	36,4	38,1	31,0	34,3	25,0	38,8	32,7	34,2	37,8	26,1
Таштыпский район	17,6	40,5	35,3	38,7	38,9	28,6	27,3	32,9	30,0	31,7
Усть-Абаканский район	38,3	51,3	41,5	42,3	39,6	36,8	40,6	45,2	48,9	46,5
Ширинский район	45,2	47,6	37,6	34,4	43,2	46,2	42,4	39,8	35,6	43,4

Территории, в которых за последние 10 лет наблюдались наиболее низкие показатели выявления ЗНО на 1-2 стадии:

город Сорск (2009 год - 33,3%, 2016 год - 34,1%, 2017 год - 38,1%, 2018 год - 43,2%);

Алтайский район (2009 год - 34,7%, 2016 год - 47,3%, 2017 год - 36,3%);

Аскизский район (2009 год - 35,6%, 2016 год - 40,7%, 2017 год - 44,7%, 2018 год - 40,3%);

Бейский район (2009 год - 27,9%, 2016 год - 42,5%, 2017 год - 37,7%, 2018 год - 43,7%);

Боградский район (2009 год - 19,0%, 2016 год - 31,3%, 2017 год - 29,8%);

Орджоникидзевский район (2009 год - 36,4%, 2016 год - 34,2%, 2017 год - 37,8%, 2018 год - 26,1%);

Таштыпский район (2009 год - 17,6%, 2016 год - 32,9%, 2017 год - 30,0%, 2018 год - 31,7%);

Ширинский район (2009 год - 45,2%, 2016 год - 39,8%, 2017 год - 35,6%, 2018 год - 43,4%).

По локализациям ЗНО с 2014 года по 2018 год наиболее высокая доля выявления ЗНО на 1-2 стадиях:

1) губы (2014 год - 100,0%, 2015 год - 93,8%, 2016 год - 75,0%, 2017 год - 54,5%, 2018 год - 87,5%);

2) кожи (2014 год - 97,0%, 2015 год - 98,2%, 2016 год - 95,1%, 2017 год - 96,9%, 2018 год - 94,1%);

3) тела матки (2014 год - 78,1%, 2015 год - 81,5%, 2016 год - 83,0%, 2017 год - 72,0%, 2018 год - 76,5%).

Низкая выявляемость на ранних стадиях в следующих локализациях:

1) пищевод (2014 год - 15,4%, 2015 год - 20,0%, 2016 год - 12,0%, 2017 год - 18,2%, 2018 год - 17,6%);

2) печень (2014 год - 6,7%, 2015 год - 4,5%, 2016 год - 9,1%, 2017 год -1,5%, 2018 год - 11,8%);

3) поджелудочная железа (2014 год - 6,4%, 2015 год - 7,7%, 2016 год - 5,6%, 2017 год - 6,5%, 2018 год - 19,0%).

ЗНО визуальных локализаций в 2018 году выявлено на 1-2 стадии (в %) (таблица 8).

Таблица 8

Локализация	1-2 стадии
губы	87,5
полости рта	37,8
глотки	7,1
гортани	25,0
кожи	94,1
меланома кожи	67,7
шейки матки	55,1
молочной железы	68,4
прямой кишки	38,6

В 2018 году показатель активного выявления ЗНО в Республике Хакасия составил 21,5% (при целевом показателе 23,5%), из них 57,3% имели 1-2 стадии заболевания, из которых - 66,7% ЗНО визуальных локализаций.

Доля ЗНО, выявленных активно в течение пяти лет (активное выявление), представлена в таблице 9.

Таблица 9

Наименование показателя	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	2018 год
Доля ЗНО, выявленных активно, %	12,3	12,2	12,8	16,1	19,9	19,8	19,2,	19,4	19,3	21,5

Динамика одногодичной летальности (в %) с 2009 по 2018 годы в разрезе муниципальных образований Республики Хакасия представлена в таблице 10.

Таблица 10

	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Республика Хакасия	29,5	32,4	31,1	33,5	33,3	31,3	33,6	31,3	30,3	27,8
город Абакан	23,4	24,6	32,2	23,4	25,5	29,8	24,9	25,7	26,6	22,5
город Абаза	26,1	26,1	36,2	25,5	43,4	25,5	33,3	33,9	28,0	35,9
город Саяногорск	31,0	39,2	30,0	31,0	31,6	23,5	21,9	28,3	27,8	23,6
город Сорск	25,0	36,7	29,2	25,0	41,0	42,4	42,4	33,3	40,5	41,0
город Черногорск	35,5	37,8	33,2	33,5	35,0	37,3	29,3	32,4	29,3	23,1
Алтайский район	31,8	32,2	33,3	41,8	36,4	20,5	30,0	27,8	31,8	38,3
Аскизский район	33,0	43,0	31,1	36,6	35,8	35,6	35,6	35,0	34,0	36,6
Бейский район	36,8	35,2	41,0	41,0	53,7	36,8	31,8	36,8	38,4	41,5
Боградский район	34,5	41,5	35,7	51,9	61,4	34,5	38,6	28,6	37,1	41,7
Орджоникидзевский район	43,5	45,2	40,9	40,9	45,7	48,4	33,3	49,0	47,4	28,6
Таштыпский район	43,5	51,4	47,1	29,4	43,3	41,7	46,9	41,5	32,6	40,0
Усть-Абаканский район	33,3	36,8	39,3	31,0	33,6	30,4	28,5	36,9	32,2	26,6
Ширинский район	30,1	22,6	24,7	39,6	36,7	38,2	41,1	41,9	33,0	37,2

Наиболее неблагоприятный показатель наблюдается в следующих муниципальных образованиях:

1) Орджоникидзевский район;

2) Таштыпский район;

3) город Сорск.

По видам онкологических заболеваний высокий показатель одногодичной летальности у следующих локализаций:

1) пищевод (2014 год - 65,0%, 2015 год - 91,3%, 2016 год - 72,0%, 2017 год - 65,2%, 2018 год - 71,4%);

2) печень (2014 год - 81,8%, 2015 год - 73,3%, 2016 год - 85,7%, 2017 год - 75,0%, 2018 год - 91,7%);

3) поджелудочная железа (2014 год - 77,8%, 2015 год - 84,1%, 2016 год - 73,5%, 2017 год - 77,8%, 2018 год - 70,7%);

4) трахея, бронхи, легкие (2014 год - 57,8%, 2015 год - 60,9%, 2016 год - 57,1%, 2017 год - 63,1%, 2018 год - 55,9%);

5) полость рта (2014 год - 60,0%, 2015 год - 51,7%, 2016 год - 33,3%, 2017 год - 48,0%, 2018 год - 55,3%).

1.3. Текущее состояния ресурсной базы (зданий и парка оборудования) ГБУЗ РХ "РКОД"

ГБУЗ РХ "РКОД" состоит из двух корпусов, не соединенных между собой теплыми переходами. Основной корпус (лечебный) 1973 года постройки представляет собой четырехэтажное здание, в котором проведена реконструкция в 2015 году. В этом здании расположен стационар, в состав которого входят: 1 хирургическое торокоабдоминальное отделение, 1 отделение химиотерапии, 1 отделение общей онкологии, поликлиническое отделение, операционный блок, клиническая диагностическая лаборатория, рентгеновский кабинет. В диагностическом корпусе проведена реконструкция в 2017 году, здесь расположены патологоанатомический кабинет, эндоскопический кабинет, кабинет ультразвуковой диагностики.

Оснащение рентгеновским и эндоскопическим диагностическим оборудованием ГБУЗ "РКОД" проводилось в период с 2005 по 2012 годы в рамках национального проекта "Здоровье". Учреждение было укомплектовано 4 установками для рентгенологических исследований, в том числе маммографом: аппарат рентгеновский диагностический переносной 10 Л6-01 (2005), комплекс рентгеновский диагностический с телеуправляемым столом-штативом "IPSALPHA" (2012), маммограф со стереотаксией IPSLAMBDAMAMMOUNIT (2012), аппарат цифровой радиографии на основе восстановительных люминофоров FCRCAPSULAXL (2011). Учреждение укомплектовано 2 аппаратами ультразвуковой диагностики: HitachiEUB-7000 (2011), FlexFocus ВК MedicolApS (2011). Оснащение эндоскопическим диагностическим оборудованием: BF-TEOlympus (2005), GIF-Q40 Olympus (2005), CF - 40 LOlympus (2009), видеопроцессор медицинский для эндоскопии "Пентакс" (2011), видеогастроскоп "Пентакс" -2990 (2011), видеоколоноскоп "Пентакс" (2011), видеоэндоскоп "Пентакс ЕВ-1970" (2011), видеобронхоскоп "Пентакс EB-1970 " (2011), тестер герметичности LittleDoctor-1941 (2011), видеоэндо-УЗИ гастроскоп "PentaxEG-3670 URK" 2011. Износ вышеуказанного оборудования составляет 100%.

Согласно Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю "Онкология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н (далее - Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Онкология"), необходимо дооснащение диагностической службы ГБУЗ РХ "РКОД" следующим оборудованием: аппарат наркозно-дыхательный с различными режимами искусственной вентиляции легких - 4 единицы, бронхоскоп широко канальный, аппарат для внутритканевой термоаблации, эндовидеоскопический комплекс для выполнения абдоминальных операций, эндовидеоскопический комплекс для выполнения торакальных операций, рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места, передвижной палатный рентгеновский аппарат, УЗИ-аппарат экспертного класса - 2 единицы, видео эндоскопический комплекс для кабинета гастроскопии, видеодуоденоскоп, видеогастроскоп для кабинета гастроскопии, видеобронхоскоп для кабинета бронхоскопии, видеоколоноскоп для кабинета ректо- и колоноскопии и т.д. согласно приложению, всего 128 единиц медицинского оборудования.

На сегодняшний день в Республике Хакасия проводится только хирургическое и химиотерапевтическое лечение онкологических больных. Согласно современным стандартам диагностики и лечения онкологических заболеваний запланировано строительство нового отдельно стоящего радиологического корпуса на базе ГБУЗ РХ "РКОД". На сегодняшний день разработаны медико-техническое задание и проектно-сметная документация, документы находятся до 31.05.2019 на государственной экспертизе в городе Москве. Радиотерапевтическая служба на территории республики отсутствует, для проведения лучевой терапии пациенты направляются за пределы республики. Для обеспечения работы радиологической службы необходимо медицинское оборудование: высокоэнергетический линейный ускоритель, низкоэнергетический ускоритель, рентгеновский аппарат, маммограф, компьютерный томограф для диагностики, компьютерный томограф для планирования лучевого лечения, магнитно-резонансный томограф, аппарат для брахитерапии, аппарат рентгентерапии.

Запланировано строительство нового отдельно стоящего хирургического корпуса на 120 коек. В настоящее время хирургический корпус находится в приспособленном помещении 1973 года постройки, строительство данного объекта является крайней необходимостью для населения республики. В настоящее время по данному корпусу разработано медико-техническое задание и проводятся организационные мероприятия по дальнейшему выполнению проектно-сметной документации и в последующем проведение государственной экспертизы.

Первичная медико-санитарная помощь, а именно первичная диагностика, диспансеризация и скрининги проводятся в 15 медицинских организациях Республики Хакасия. В каждом учреждении приказом руководителя назначено ответственное лицо за проведение первичной диагностики, диспансеризации и проведение скринингов. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами в 124 ФАПах, в 17 смотровых кабинетах, в 15 кабинетах профилактики, где проводится диагностическое обследование как мужчин, так и женщин.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами и педиатрами-участковыми, врачами общей практики, врачами - акушерами-гинекологами, врачами-стоматологами, врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

В республике ежемесячно, ежеквартально проводятся мониторинги диспансеризации, заболеваемости, смертности и инвалидизации от злокачественных новообразований. Онкологическая помощь в республике осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

1.4. Показатели деятельности онкологической службы Республики Хакасия

Выявление злокачественных новообразований на ранних стадиях (1- стадии) в Республике Хакасия в 2018 году составило 47,6%.

Динамика ранней диагностики (1-2 стадии) ЗНО в Российской Федерации и Республике Хакасия (%) в сравнении представлена в таблице 11.

Таблица 11

Территория	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	46,6	47,8	53,8	50,4	50,8	52,0	53,7	54,7	55,6	56,4
Республика Хакасия	36,4	45,4	41,3	43,7	42,9	43,7	45,4	46,3	47,0	47,6

Значительно увеличилось выявление на ранних стадиях ЗНО пищевода - на 2,2% (с 15,4% до 17,6%), печени - на 5,1% (с 6,7% до 11,8%), поджелудочной железы - рост на 2,6% (с 6,4% до 9,0%).

Планируется дальнейший рост показателя раннего выявления в 2024 году по сравнению с 2018 годом, в том числе при ЗНО желудочно-кишечного тракта:

ободочной кишки - на 3,0% (с 48,1% до 51,1%);

желудка - на 1,8% (с 20,0% до 21,8%);

прямой кишки - на 2,9% (с 38,6% до 41,5%).

Выявление онкологических заболеваний на поздних стадиях в Республике Хакасия снижается. Выявление на поздних стадиях существенно снижает продолжительность жизни пациентов.

Динамика поздней диагностики (4 стадия) ЗНО в Российской Федерации и Республике Хакасия в сравнении представлена в таблице 12.

Таблица 12

Территория	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	22,4	22,3	21,3	21,2	21,1	20,7	20,4	20,5	20,2	20,3
Республика Хакасия	45,1	47,0	46,1	47,1	48,3	47,6	46,1	44,9	45,4	41,1

Наиболее высокие уровни поздней диагностики (4 стадия) при раке:

поджелудочной железы - 50,8%;

желудка - 50,0,2%;

легких - 45,7%;

печени - 82,4%.

Запущенность (3-4 стадии) визуальных локализаций высокая при ЗНО:

полости рта - 56,8%;

прямой кишки - 47,4%;

шейки матки - 43,6%;

молочной железы - 28,5%.

Реализация мероприятий программы позволит добиться дальнейшего снижения показателей запущенности ЗНО визуальных локализаций:

прямой кишки - на 1,7% (2018 год - 47,4%, 2024 год -45,7%);

шейки матки - на 1,8% (2018 год - 43,6%, 2024 год - 41,8%);

молочной железы - на 1,9% (2018 год - 28,5%, 2024 год - 26,6%).

На территориях с высокой запущенностью отмечается также высокий показатель летальности пациентов со злокачественными новообразованиями на первом году с момента установления диагноза. Динамика этого показателя в Республике Хакасия положительная.

Динамика летальности пациентов со злокачественными новообразованиями на первом году с момента установления диагноза в Российской Федерации и Республике Хакасия (%) (таблица 13).

Таблица 13

Территория	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	29,6	28,6	27,4	26,1	25,3	24,8	23,6	23,2	22,5	22,2
Республика Хакасия	29,5	32,4	31,1	33,5	33,3	31,3	33,6	31,3	30,3	27,8

Такая тенденция снижения уровня одногодичной летальности в республике обусловлена уровнями запущенности онкопатологии, структурой локализаций злокачественных опухолей с высокой летальностью, степенью оснащенности лечебно-диагностическим оборудованием медицинских организаций, оказывающих специализированную онкологическую помощь, использованием инновационных методов лечения.

Планируется снижение уровня летальности пациентов со злокачественными новообразованиями на первом году с момента установления диагноза с 27,8% в 2018 году до 22,5% в 2024 году.

Доля пациентов, состоящих на учете пять лет и более, в регионе увеличивается.

Динамика доли пациентов, состоящих на учете пять лет и более в Российской Федерации и Республике Хакасия (%) (таблица 14).

Таблица 14

Территория	2009	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017	2018
Российская Федерация	50,7	51,0	51,3	51,1	51,7	52,4	52,9	53,3	53,9	54,4
Республика Хакасия	45,8	45,5	46,3	46,6	47,6	48,7	48,9	49,1	48,3	48,8

Положительная динамика показателя за последние годы связана с понижением миграции населения, увеличением среднего возраста жителей.

Планируемые к выполнению в течение пяти лет мероприятия приведут к росту доли пациентов, состоящих на учете пять и более лет, с 48,8% в 2018 году до 55,5% в 2024 году.

Среди мероприятий по первичной профилактике рака, в том числе профилактических мероприятий для групп населения повышенного онкологического риска, реализуемых в регионе, следует отметить:

пропагандистско-оздоровительные мероприятия, направленные на первичную профилактику онкологических патологий;

проведение массовых мероприятий и акций по формированию здорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний среди разновозрастного населения, в том числе проведение мероприятий профилактической направленности на базе библиотек, клубов, домов культуры, учреждений социальной защиты, предприятий, торгово-развлекательных центров и других площадок;

организация в рамках мероприятий специализированных площадок по раннему выявлению онкологической патологии силами Центров здоровья (осмотр полости рта);

организация в рамках мероприятий специализированных площадок по профилактике факторов риска развития онкологических заболеваний (лекции, семинары, мастер-классы, школы здоровья и другое);

разработка информационных материалов соответствующей направленности;

проведение мероприятий с разновозрастным населением с заранее подготовленными группами (пожилой возраст, вредное производство).

В связи с этим есть возможность максимально акцентировать внимание на проблематике каждой группы населения отдельно с привлечением необходимых специалистов и проведением скрининговых исследований, а также с учетом степени их информированности о здоровом образе жизни, особенностей восприятия информации, интересов и других факторов.

Рекомендации по наблюдению групп риска развития ЗНО:

у врача-онколога онкологического кабинета поликлиники по 1б клинической группе должны наблюдаться больные с диагнозом:

1) Cncer in situ, кроме локализаций в женских половых органах, которые наблюдаются у гинекологов;

2) пигментная ксеродерма (совместно с дерматологом);

3) болезнь Боуэна;

4) болезнь Педжета с локализацией вне зоны ареолы молочной железы;

5) дискератозы кожи и нижней губы, лейкоплакии, эритроплакии, кожный рог;

6) хейлит Монганноти красной каймы нижней губы;

7) ворсинчатые полипы ободочной и прямой кишки;

8) узловые фиброзно-кистозные мастопатии, в том числе после хирургического лечения по поводу доброкачественных заболеваний;

9) постлучевые изменения кожи, красной каймы нижней губы и слизистых оболочек (постлучевой хейлит, язвы, постлучевая атрофия кожи и другое).

У врача-терапевта:

1) хронический рецидивирующий бронхит;

2) локализованный пневмосклероз;

3) хронический эзофагит;

4) хронический атрофический гастрит;

5) хронический очаговый гастрит;

6) оперированный желудок после 10 лет наблюдения.

У врача-хирурга:

1) хронический язвенный эзофагит;

2) полип и полипоз желудочно-кишечного тракта;

3) диффузный полипоз толстой кишки;

4) тубулярно-ворсинчатые аденомы желудочно-кишечного тракта;

5) болезнь Менетрие;

6) неспецифический язвенный колит;

7) язвенная болезнь желудка.

У врача-отоларинголога:

1) папилломы слизистых полости носа, носоглотки, гортаноглотки, гортани;

2) лейкоплакии, эритроплакии слизистых;

3) пахидермия;

4) контактная фиброма гортани.

У врача-уролога:

1) папилломы мочевого пузыря;

2) полипы уретры;

3) крипторхизм;

4) лейкоплакии и лейкокератоз головки полового члена;

5) остроконечные кондиломы.

У врача-травматолога:

1) фиброзная дисплазия костей;

2) деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета);

3) экзостозы;

4) хондромы.

У врача-эндокринолога:

1) мужчины любого возраста с узловыми образованиями в щитовидной железе;

2) пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе старше 55 лет и моложе 25 лет;

3) лица, получавшие общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте.

Предопухолевые заболевания у детей:

1) папилломатоз гортани (наблюдение у детского отоларинголога);

2) крестцово-копчиковые тератомы;

3) полипоз ободочной кишки (наблюдение у детского хирурга).

У врача-гинеколога:

1) Cncer in situ женских половых органов (D 06-07.3);

2) пограничные опухоли яичников (D 39.1);

3) дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки;

4) лейкоплакии, эритроплакии, лейкокератоз наружных половых органов;

5) крауроз вульвы;

6) рецидивирующий полип цервикального канала;

7) атипическая гиперплазия эндометрия;

8) полипы эндометрия;

9) диффузные фиброзно-кистозные гиперплазии молочных желез;

10) группы риска по раку молочной железы.

К группам риска по раку молочной железы относятся женщины, имеющие три и более факторов риска.

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35 лет:

1) эутиреоидное или гипотиреоидное увеличение щитовидной железы в сторону гипотиреоза;

2) позднее (после 16 лет) наступление менструаций;

3) поздние первые роды или отсутствие родов;

4) рак молочной железы у кровных родственников, особенно по материнской линии;

5) предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше).

Факторы риска у женщин возрастной группы до 35-49 лет:

1) раннее (до 12 лет) наступление менструаций;

2) нарушение менструальной функции (нерегулярные месячные);

3 нарушение половой функции (отсутствие половой жизни, позднее начало);

4) нарушение детородной функции (первичное или вторичное бесплодие, отсутствие родов, поздние первые и последние роды);

5) воспалительные или гиперпластические процессы придатков матки;

6) рак молочной железы у кровных родственников;

7) предшествующая фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез (в течение 5 лет и больше);

Факторы риска у женщин возрастной группы до 50-59 лет:

1) гипертоническая болезнь (в течение 5 лет и более);

2) ожирение (в течение 5 лет и более);

3) атеросклероз;

4) сахарный диабет;

5) рождение крупного (4 кг и более) плода.

6) позднее (после 50 лет) наступление менопаузы;

7) фибромиома матки;

8) злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы и толстой кишки в семейном анамнезе.

Факторы риска у женщин возрастной группы от 60 лет и старше:

1) сочетание раннего начала месячных и позднего их окончания;

2) поздние первые и последние роды;

3) длительное отсутствие половой жизни (более 10 лет) в репродуктивном периоде;

4) сочетание гипертонической болезни, ожирения, атеросклероза, сахарного диабета;

5) злокачественные опухоли женских половых органов, молочной железы, толстой кишки в семейном анамнезе.

В целях привлечения внимания общественности к проблеме повышения осведомленности населения о раке, раннего выявления и лечения заболевания в рамках Всемирного дня борьбы против рака с 2016 года ежегодно в течение февраля проводится профилактическая акция "Месячник против рака".

С целью ранней диагностики злокачественных новообразований, кроме мероприятий, предусмотренных в рамках диспансеризации определенных групп взрослого населения, в Республике Хакасия с 2013 года реализуются скрининговые программы: флюорографическая, маммографическая, цитологическая, анкетная. За 2018 год проведено 279932 скрининговых обследования, в том числе флюорографических - 170200, маммографических 32446, цитологических 55730, анкетных 21556, в ходе которых выявлено 165 случаев ЗНО, из них в 50,1% случая на ранних стадиях.

Сведения о цитологических лабораториях, цитологах, участвующих в проведении цитологических исследований биоматериала цервикального канала (таблица 15).

Таблица 15

Муниципальное образование	Число цитологов	Способ окраски мазков
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница"	1	по Романовскому-Гимзе
ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Черногорский межрайонный родильный дом"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница рабочего поселка Майна"	2	по Папаниколау
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"	1	по Романовскому-Гимзе
ГБУЗ РХ "Сорская городская больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Бейская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Боградская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Ширинская районная больница"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской"	1	по Романовскому-Гимзе
ГБУЗ РХ "Республиканский клинический перинатальный центр"	централизация	-
ГБУЗ РХ "Республиканский клинический онкологический диспансер"	1	по Романовскому-Гимзе
Итого	6

Вторичная профилактика рака.

На территории Республики Хакасия в настоящее время внедряются следующие мероприятия по ранней диагностике:

1) утверждена система профилактики, скрининга, выявления, лечения, реабилитации женщин с заболеваниями молочных желез на территории республики. На территории республики утвержден единый стандарт оформления медицинских заключений для пациентов с ЗНО в соответствии с классификацией BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data Sistem - система интерпретации и протоколирования визуализации молочной железы).

Разработана маршрутизация женщин в зависимости от результатов маммографии. Диспансеризация женщин с фоновыми и предопухолевыми процессами проводится в женских консультациях.

Количество женщин, прошедших профилактические маммографические исследования на стационарных маммографах, в 2014 - 2018 годах (таблица 16).

Таблица 16

	2014	2015	2016	2017	2018
Количество женщин, прошедших маммографию	20635	22778	20919	24761	32917

2) запланировано приобретение передвижного маммографического комплекса для выездной работы в труднодоступные районы республики, которая будет осуществляться с 2020 года.

Запланировано обследование женщин, прошедших маммографию на подвижных маммографических комплексах, в 2020 - 2024 годах (таблица 17).

Таблица 17

	2020	2021	2022	2024
Количество женщин, прошедших маммографию	1100	1700	2200	2700

3) в 2017 году на территории Республики Хакасия успешно внедрен модуль "Онкопрофилактика", который позволил создать базы данных пациентов, подлежащих профилактическим осмотрам, и существенно упростил формирование групп пациентов, подлежащих различным видам скрининга (цитологическому, маммографическому, онкостоматологическому и осмотру на онкопатологию визуальных локализаций).

Впервые в 2016 - 2017 годах в регионе был сформирован трехуровневый цитоскрининг:

1 уровень: ФАП, смотровые кабинеты, женские консультации - стандартизированы забор материала, фиксация, транспортировка, документация.

2 уровень: первичные цитологические лаборатории (ПЦЛ) РБ и городских АПУ - стандартизированы окраска, просмотр стекло препаратов, оформление заключений по Бетесда.

3 уровень: республиканский онкодиспансер - создана стандартизированная процедура оценки качества, назначены цитологи - кураторы ПЦЛ. Планируется внедрение в практику телемедицинских консультаций стекло препаратов.

Ведется персонифицированный учет результатов цитологических исследований и внесение данных в базу "Канцер-регистр".

4) совершенствование выездных форм работы - проведение целевых специализированных медицинских осмотров по выявлению онкопатологии.

Специалисты ГБУЗ РХ "РКОД" на постоянной основе принимают участие в выездных формах работы, с этой целью в отдаленные и труднодоступные территории республики осуществляются выезды бригады врачей-онкологов.

С 2014 года врачи-онкологи - кураторы, закрепленные за территориями в рамках выездов, выявляют предраковые и онкологические заболевания на ранних стадиях. В рамках данной работы высококвалифицированную консультацию врачей-онкологов за 5 лет получили 452 человека, проживающих в наиболее удаленных и труднодоступных территориях Республики Хакасия.

Население Республики Хакасия, осмотренное при выездных формах работы (таблица 18).

Таблица 18

	2014	2015	2016	2017	2018
Количество в осмотренных в рамках выездной работы врачей (чел).	78	85	94	91	104

В рамках выездной работы в 2018 году ГБУЗ РХ "РКОД" совместно с другими медицинскими организациями Республики Хакасия проведено 473 выезда, в процессе которых осмотрено 27456 жителей республики, в том числе отдаленные и труднодоступные территории получили консультации врачей-онкологов и обучились основам здорового образа жизни. В том числе охвачено данными выездами маломобильных и пожилых - 10364 человека.

5) повышение эффективности работы кабинетов профилактики. Формирование групп высокого риска.

С 2014 года в медицинских организациях открыты 15 кабинетов профилактики онкологических заболеваний, на базе которых имеются регистры высокого онкологического риска. За время работы кабинетов профилактики взято на учет 1035 пациентов с высоким онкологическим риском. Цель работы данных кабинетов - повысить эффективность выявления преинвазивных и ранних форм ЗНО, осуществление активного динамического наблюдения на основе индивидуальных программ канцеропревенции. В перспективе планируется автоматизация процесса формирования регистра высокого риска.

6) проведена подготовительная работа и запланированы мероприятия по ранней диагностике по 6 основным видам ЗНО:

колоректальный рак;

рак шейки матки;

рак молочной железы;

рак полости рта;

рак кожи;

рак легкого,

в рамках которых планируется ежегодно осматривать не менее 50% от подлежащих осмотру.

Количество подлежащих по всем видам скринингов в Республике Хакасия (таблица 19).

Таблица 19

	Исследование кала на скрытую кровь	Цитологическое исследование мазка с шейки матки	Маммография обеих молочных желез в двух проекциях	Скрининг ЗНО визуальных локализаций	Скрининг рака легкого
Количество в подлежащих, чел. в год	19900	24175	15773	60038	920

7) обучение врачей-цитологов, врачей-гинекологов, акушерок, сотрудников смотровых кабинетов, ФАПов. Проведение анализа уровня адекватности забора мазков на цитологию. В 2018 году было проведено 3 обучающих семинара, в котором приняли участие 122 медицинских работника фельдшерско-акушерских пунктов и смотровых кабинетов, врачей - акушеров-гинекологов;

8) проведение стажировок медицинских работников смотровых кабинетов на рабочем месте на базе ГБУЗ РХ "РКОД" амбулаторно-поликлинических учреждений республики.

Количество стажировок медицинских работников смотровых кабинетов на рабочем месте (таблица 20).

Таблица 20

	2016	2017	2018	Итого
Количество стажировок медицинских работников смотровых кабинетов на рабочем месте, чел.	4	9	15	28

Модель анкетного скрининга разработана и реализована онкологическим диспансером. Цель анкетирования - информационное просвещение населения, стимулирование раннего обращения граждан за медицинской помощью, повышение уровня личной ответственности пациентов за сохранение своего здоровья. Анкетирование интегрировано в процесс диспансеризации определенных групп взрослого населения и позволяет активно выявить начальные формы злокачественных новообразований.

В первичном звене здравоохранения успешно используются памятки "Онкопрофилактика - вместе мы сильнее", "Профилактика рака молочной железы" и работает программа "Розовая ленточка".

Определены алгоритмы первичной и вторичной профилактики рака для всех медицинских учреждений, в том числе и для первичного звена, оказывающих медицинскую помощь по профилю "онкология", включающие стандарты онкопрофилактической деятельности, первичной диагностики ЗНО и диспансеризации групп риска онкологических заболеваний.

На базе онкологического диспансера проводятся практические усовершенствования первичного звена медицинских работников, вовлеченных в процесс первичной профилактики ЗНО (первичные онкологические кабинеты, врачи общей практики, ФАП, участковые врачи), где на рабочем месте получают навыки правильного визуального осмотра, пальпации и прочее. Врачи и средний медицинский персонал общей лечебной сети с целью повышения у них онкологической настороженности ежегодно проходят подготовку по онкологии. Ежегодно получают практическую профессиональную помощь более 10 специалистов.

В качестве практической и методической помощи медицинскими организациями республики, врачами онкологического диспансера на постоянной основе осуществляются выезды в медицинские организации во все территории. В состав выездной бригады входят: врачи-онкологи, врачи-онкогинекологи, врачи-методисты. Цель выездов направлена на оказание практической лечебно-профилактической и организационно-методической помощи всем медицинским организациям Республики Хакасия.

Издаются информационные письма, памятки, буклеты, учебно-методические пособия и рекомендации и выдаются или рассылаются во все медицинские организации.

Ежеквартально на рабочих совещаниях у Министра здравоохранения Республики Хакасия с главными врачами государственных учреждений здравоохранения проводится анализ и итоги работы онкологической службы в разрезе каждой медицинской организации.

Ежеквартально заседает комиссия в Министерстве здравоохранения Республики Хакасия по вопросам оказания медицинской помощи пациентам онкологического профиля. В ходе работы комиссии осуществляется заслушивание руководителей медицинских организаций, допустивших значительные дефекты в организации диагностики онкологической патологии, и врачей-экспертов из республиканского диспансера. Проводится подробный анализ системных нарушений в каждой организации, разрабатываются конкретные мероприятия по устранению выявленных дефектов.

Для проведения углубленных медицинских осмотров населения Республики Хакасия, с целью раннего выявления заболеваний и приближения медицинской помощи к пациенту используются 3 передвижных мобильных диагностических комплекса, которые постоянно по графику выезжают во все территории республики, приоритетно осуществляются выезда в отдаленные территории с наиболее худшей транспортной доступностью.

Разработанные регламенты мониторингов онкологической помощи, контроля ее эффективности и качества способствуют росту активной выявляемости рака, удельного веса пациентов с ранними стадиями злокачественного процесса, повышению показателей пятилетней выживаемости, индекса накопления контингентов за счет более активного и качественного обследования пациентов.

В 2018 году в медицинских организациях Республики Хакасия из "тяжелого" диагностического оборудования в наличии:

12 аппаратов маммографии, из них 12 находятся в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, - 12 в рабочем состоянии;

7 компьютерных томографов (далее - КТ), из них 2 находятся в частных медицинских учреждениях. В медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, - 5 в рабочем состоянии;

3 аппарата магнитнорезонансного томографа, из них 2 находятся в частных медицинских учреждениях. В частные медицинские учреждения пациенты направляются по квотам для обследования за счет средств обязательного медицинского страхования (ДЦ "Абакан", ДЦ "МРТ - Диагностика"). В медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, - 1 в нерабочем состоянии с 2018 года.

Оснащение медицинских организаций Республики Хакасия маммографами (таблица 21).

Таблица 21

Наименование медицинской организации	Количество маммографов	Год выпуска	Цифровой/ аналоговый	Количество выполненных маммографических исследований (2018)
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница"	2	1999 2006	аналоговый	7205
ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница"	1	2006	аналоговый	2155
ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница"	1	2007	аналоговый	2854
ГБУЗ РХ "Ширинская районная больница"	1	1994	аналоговый	1606
ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница"	1	1994	аналоговый	898
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница"	1	2006	аналоговый	592
ГБУЗ РХ "Бейская районная больница"	1	2006	аналоговый	1353
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"	1	2013	аналоговый	6566
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница"	1	2007	аналоговый	2213
ГБУЗ РХ "Сорская городская больница"	1	2007	аналоговый	1137
ГБУЗ РХ "Боградская районная больница"	0	0	-	236 (договор со сторонними организациями)
ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница"	0	0	-	683 (договор со сторонними организациями)
ГБУЗРХ "Черногорская межрайонная больница"	1	2007	аналоговый	4948
Всего	12	-	12	32442

Диагностическая база медицинских организаций Республики Хакасия, оснащенная аппаратами КТ (таблица 22).

Таблица 22

Наименование медицинской организации	Год производства	Цифровой	Количество выполненных исследований в 2018 году
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница"	2011	1	8373
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница"	2011	1	5359
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"	2011	1	2606
ГБУЗ РХ "Республиканская клиническая больница им. Г.Я. Ремишевской"	2008 2012	2	12630
Итого	-	5	28968

Диагностическая база медицинских организаций Республики Хакасия, оснащенная аппаратами магнитнорезонансными томографами (таблица 23).

Таблица 23

Наименование медицинской организации	Наименование аппарата	Год выпуска	Количество действующих аппаратов	Срок эксплуатации	Количество выполненных исследований в 2018 году
ГБУЗ РХ "Абаканская МКБ"	Магнитно-резонансный томограф TOSHIBA	205	1	10 лет	5635
Итого			1		5635

Нагрузка на 1 аппарат за 12 месяцев 2018 года составила:

КТ - на 5 работающих аппаратов, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, фактическое использование составило 12071 исследование;

МРТ - на 1 работающий аппарат, подведомственный Министерству здравоохранения Республики Хакасия, фактическое использование составило 8373 исследования;

маммографы - на 12 работающих аппарата, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Хакасия, фактическое использование составило 2351 исследование.

1.5. Выводы

Несмотря на положительные результаты работы по оказанию онкологической помощи в регионе, улучшение ее качества в перспективе невозможно без использования новых организационных и лечебных технологий.

Повышение среднего возраста населения республики, улучшение активной выявляемости онкологической патологии будут способствовать росту заболеваемости новообразованиями, в том числе злокачественными. Для совершенствования системы оказания онкологической помощи на территории Республики Хакасия, для увеличения доступности и качества медицинской помощи по профилю "онкология" необходима разработка регионального проекта, направленного на борьбу с онкологическими заболеваниями, который позволит снизить смертность от новообразований, в том числе от злокачественных, а также понизить процент инвалидности пациентов с ЗНО, повысить качество их жизни и пролонгировать по возможности трудовую деятельность.

На фоне дальнейшего роста заболеваемости ЗНО отмечается низкая обеспеченность онкологическими койками населения республики, дефицит площадей для осуществления лечебно-диагностического процесса и комплекса мер реабилитации онкологических пациентов, недостаточное оснащение высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием, в республике полностью отсутствует лучевая терапия. Необходимость повышения эффективности комплекса мер, направленных на: совершенствование как первичной, так и вторичной профилактики онкологических заболеваний, увеличение выявляемости онкологической патологии на 1-2 стадиях и снижение смертности на территории муниципальных образований Республики Хакасия, повышение укомплектованности первичных онкологических кабинетов врачами-онкологами. Для решения кадрового потенциала требуется разработка региональной программы с включением эффективных мероприятий, направленных на совершенствование помощи онкологическим больным, увеличение доступности и качества, которые в последующем обеспечат дальнейшее снижение смертности от онкологических заболеваний в регионе.

Недостаточное материально-техническое оснащение медицинских организаций первичного звена Республики Хакасия необходимым диагностическим оборудованием (маммографами, эндоскопическим оборудованием, аппаратами ультразвуковой диагностики, компьютерными, магнитнорезонансными томографами для своевременной диагностики онкологических заболеваний) приводит к увеличению сроков ожидания обследования больных и отсрочке начала лечения пациентов с установленным диагнозом ЗНО.

Необходимо в период 2019 - 2024 годы приобрести следующее оборудование (таблица 24).

Таблица 24

Наименование медицинского оборудования	Год выпуска	Износ мед. оборудования	Наличие (количество)
1	2	3	4
ГБУЗ РХ "Абаканская межрайонная клиническая больница"
R-аппарат	2002-2013	73-100%	11
Флюорограф	2011	92%	2
Маммограф	1999, 2006	100%	2
Аппарат УЗИ	1998, 2016	17-100%	12
Спиральный компьютерный томограф	2013	32%	1
Томограф	2011	88%	1
Фиброгастродуоденоскоп	2006-2016	20-100%	20
Колоноскоп	2007-2013	63-100%	3
Бронхоскоп	2006-2013	63-100%	4
ГБУЗ РХ "Черногорская межрайонная больница"
R-аппарат	1985-2010	10-100%	7
Флюорограф	2001-2006	100%	2
Маммограф	2007	100%	1
Аппарат УЗИ	1998-2010	100%	3
Фиброгастродуоденоскоп	2007-2010	100%	3
Бронхоскоп	2010	100%	1
Колоноскоп	2007-2010	100%	2
Спиральный компьютерный томограф	2011	90%	1
ГБУЗ РХ "Усть-Абаканская районная больница"
R-аппарат	2007	100%	1
Флюорограф	2006	100%	1
Маммограф	2006	100%	1
УЗИ	2006-2008	100%	3
Фиброгастродуоденоскоп	2006	100%	2
Колоноскоп	2006	100%	1
ГБУЗ РХ "Абазинская городская больница"
R-аппарат	2007	100%	1
Флюорограф	2013	60%	1
Маммограф	2007	100%	1
Аппарат УЗИ	2006	100%	1
Фиброгастродуоденоскоп	2016	20%	1
Бронхоскоп	0
Колоноскоп	0
Спиральный компьютерный томограф	0
ГБУЗ РХ "Ширинская межрайонная больница"
R-аппарат	2006, 2011	75-100%	2
Флюорограф	2005	50%	1
Маммограф	2005	50%	1
Аппарат УЗИ	2006	100%	1
Фиброгастродуоденоскоп	1998-2013	75%	3
Фиброколоноскоп	2016	0%	1
ГБУЗ РХ "Таштыпская районная больница"
R-аппарат	1994-2011	60-100%	4
Флюорограф	2007	90%	1
Маммограф	1994	98%	1
УЗИ-аппарат	2006 2007	90-95%	2
ГБУЗ РХ "Белоярская районная больница"
R-аппарат	2006 2007	100%	2
Флюорограф	2007	100%	1
Маммограф	2006	100%	1
Узи-аппарат	2006 2017	0-100%	2
Фиброгастродуоденоскоп	2017	20%	1
Колоноскоп	0
Бронхоскоп	0
ГБУЗ РХ "Бейская районная больница"
R-аппарат	2007 2008	100%	2
Флюорограф	2006	100%	1
Маммограф	2006	100%	1
Узи-аппарат	2006-2013	57-100%	4
Фиброгастродуоденоскоп	2013 2017	0-57%	2
Бронхоскоп	0
Колоноскоп	0
ГБУЗ РХ "Саяногорская межрайонная больница"
R-аппарат	2007	100%	3
Флюорограф	2007	100%	1
Маммограф	2013	88%	1
Узи-аппарат	2010-2013	92-98%	4
Фиброгастродуоденоскоп	2000	100%	1
Колоноскоп	2000 2003	100%	2
Бронхоскоп	2000, 2013	85-100%	2
Спиральный компьютерный томограф	2011	100%	1
ГБУЗ РХ "Аскизская межрайонная больница"
R-аппарат	1983-2011	92-100%	5
Флюорограф	2006	100%	1
Маммограф	2007	100%	1
Узи-аппарат	2010-2014	45-100%	3
Фиброгастродуоденоскоп	2000-2006	100%	3
Бронхоскоп	0
Колоноскоп	0
ГБУЗ РХ "Сорская городская больница"
R-аппарат	2011	100%	1
Флюорограф	2007	100%	1
Маммограф	2007	100%	1
Узи-аппарат	2000 2006	100%	2
Фиброгастродуоденоскоп	2006	100%	1
Колоноскоп	0
Бронхоскоп	0
ГБУЗ РХ "Боградская районная больница"
R-аппарат	2007	100%	1
Флюорограф	2007	100%	1
Маммограф	0
Узи-аппарат	2006	100%	1
Бронхоскоп	0
Колоноскоп	0
Фиброгастродуоденоскоп	0
ГБУЗ РХ "Копьевская районная больница"
R-аппарат	2010	100%	1
Флюорограф	2007	100%	1
Маммограф	0
Узи-аппарат	1995	100%	1
Фиброгастродуоденоскоп	0
Колоноскоп	0
Бронхоскоп	0

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Хакасия от 20.11.2012 N 916 "Об организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях" во всех медицинских организациях создана трехуровневая система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями"

Целью региональной программы Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями" является дальнейшее снижение смертности населения от новообразований, в том числе от злокачественных (до 199,0 случая на 100 тыс. населения к 2024 году), и дальнейшее повышение качества жизни. Необходимо наращивание усилий по раннему и активному выявлению онкологической патологии среди жителей республики, рациональное использование диагностической и лечебной базы на всех уровнях оказания медицинской помощи для достижения контрольных показателей 2019 - 2024 годов.

Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в рамках региональной программы Республики Хакасия "Борьба с онкологическими заболеваниями", необходимо с целью приведения их в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н (ред. от 04.07.2017) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю" онкология".

Целевые индикаторные показатели и критерии оценки степени достижения результатов.

Паспортом федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденным протоколом заседания проектного офиса по национальному проекту "Здравоохранение" от 14.12.2018 N 3, определены ожидаемые целевые показатели, по которым будут контролироваться критерии оценки степени достижения результатов, а именно:

1) доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях (1-2 стадии):

2019 год - 49,0%;

2020 год - 51,0%;

2021 год - 53,0%;

2022 год - 55,0%;

2023 год - 57,0%;

2024 год - 59,0%