Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 1
к распоряжению МЗ УР
от 22 декабря 2015 г. N 1023
Маршрутизация пациентов инфекционного профиля на территории Удмуртской Республики
1. Настоящий порядок маршрутизации регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным при инфекционных заболеваниях (далее - больные инфекционными заболеваниями) в медицинских организациях, за исключением вопросов оказания медицинской помощи больным при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
2. Медицинская помощь пациентам с инфекционными заболеваниями осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2012 г. N 521н "Порядок оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями", от 31 января 2012 г. N 69н "Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях".
3. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями в рамках:
3.1. Скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи - оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи и включает мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний и при необходимости с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями.
3.2. Первичной медико-санитарной помощи - оказывается в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара и предусматривает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
3.3. Специализированной помощи - оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в том числе в инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных больницах.
4. Оказание гражданам с инфекционными заболеваниями медицинской помощи осуществляется по трехуровневой системе:
первый уровень - оказание преимущественно первичной медико-санитарной, том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи (в городских, районных, участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах, городских поликлиниках, станциях (отделениях) скорой медицинской помощи, а также медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР");
второй уровень - оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи преимущественно в многопрофильных больницах, медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения (или) центры и БУЗ УР "РКИБ МЗ УР";
третий уровень - оказание специализированной медицинской помощи в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" в условиях круглосуточного стационара.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
4. Больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в медицинских организациях первого уровня в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами (педиатрами), врачами-терапевтами (педиатрами) участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами (в т.ч. врачом-инфекционистом), которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
5. Медицинские организации, имеющие в своем штате врача-инфекциониста, первичную специализированную медицинскую помощь по профилю "инфекционные болезни" оказывают населению по территориальному принципу.
6. В случае отсутствия врача-инфекциониста в медицинской организации с целью оказания первичной специализированная медицинская помощь по профилю "инфекционные болезни" предоставляется бесплатно в другой медицинской организации в соответствии с заключенными договорами.
7. В случаях среднетяжелого течения инфекционного заболевания, отсутствия возможности установить диагноз в амбулаторных условиях, наличия необходимости проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, для проведения дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях, а также по эпидемиологическим показаниям в соответствии с действующим санитарным законодательством, медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями оказывается в стационарных условиях медицинских организаций первого уровня в соответствии с приложениями 2, 3 к настоящему распоряжению, а при отсутствии таковых на территории обслуживания - в стационарных условиях медицинской организаций второго уровня или в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" (при отсутствии инфекционных коек 1 уровня и прикрепления к межмуниципальному медицинскому центру 2 уровня) в соответствии со схемой закрепления медицинских организаций для оказания специализированной медицинской помощи пациентам инфекционного профиля по направлению врача-терапевта (педиатра), врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики (семейного врача), врача скорой медицинской помощи, врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание.
8. В случаях тяжелого течения инфекционного заболевания, невозможности проведения лабораторных и инструментальных методов исследования для уточнения диагноза, отсутствия эффекта от проводимой терапии в стационарных условиях медицинской организации первого и второго уровня осуществляется направление пациента для оказания специализированной медицинской помощи на 3 уровень в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
9. В случае выявления признаков острого вялого паралича и поствакцинальных реакций у детей медицинский работник, оказывающий первичную медико-санитарную помощь, направляет данного пациента, минуя все промежуточные этапы, в приемное отделение БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
10. Направление подростков из межрайонных военно-врачебных комиссий в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" на амбулаторное или стационарное обследование осуществляется только после полного обследования в медицинской организации 1 уровня оказания медицинской помощи в соответствии с приказом Военного комиссариата Удмуртской Республики и Министерства здравоохранения Удмуртской Республики "Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан в Российской Федерации, проживающих на территории Удмуртской Республики, к военной службе", утверждаемым ежегодно.
11. При необходимости уточнения диагноза, проведения дополнительных лабораторно-инструментальных исследований и отсутствии показаний для стационарного лечения врачи-терапевты (педиатры), врачи-терапевты (педиатры) участковые, врачи общей практики и врачи-специалисты (в т.ч. врачи-инфекционисты медицинской организации первого, второго уровня) могут направлять пациентов на консультацию в клинико-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" в часы работы поликлиники - с 8.00 до 15.45 часов в рабочие дни.
12. Направление пациентов в клинико-диагностическую поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", находящихся на стационарном лечении в других медицинских организациях, осуществляется по направлению врача направляющего стационара.
13. При направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" необходимо:
13.1. Направление (учетная форма N 057/У-04), подписанное лечащим врачом и заведующим отделением (заведующим поликлиникой), заверенное печатью медицинской организации, с указанием цели консультации специалиста БУЗ УР "РКИБ МЗ УР", клинического диагноза.
13.2. При направлении юношей из межрайонных военкоматов - акт военкомата и направление из военкомата.
13.3. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследований.
13.4. Документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении ребенка и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 15 лет).
13.5. Полис обязательного медицинского страхования.
13.6. Беременные женщины должны иметь книжку диспансерного наблюдения с результатами проведенных исследований (УЗИ плода, маркеры вирусных гепатитов, обследование на перинатально значимые инфекции) и лечения (наименование лекарственных препаратов с указанием дозы, продолжительности лечения и срока беременности при приеме препаратов).
14. Необходимые клинические исследования при направлении в поликлинику БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" при подозрении на:
14.1. Острый вирусный гепатит: полный анализ крови с формулой; анализ мочи; анализ мочи на уробилин и желчные пигменты; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба); маркеры гепатитов (HbsAq, a/HCV, HAV - по возможности); УЗИ органов брюшной полости.
Срок давности лабораторных исследований не более 3 - 5 дней.
14.2. Хронический вирусный гепатит: полный анализ крови; полный анализ мочи; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, холестерин, тимоловая проба, ГГТ); общий белок и белковые фракции; маркеры вирусных гепатитов (HbsAq, a/HCV); УЗИ органов брюшной полости.
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.3. Острые заболевания почек, вызывающие подозрение на ГЛПС: полный анализ мочи; полный анализ крови с формулой и тромбоцитами; УЗИ почек. Срок давности лабораторных исследований не более 3 - 5 дней.
14.4. Диареи инфекционного генеза: полный анализ крови; копрология; результаты бактериологического исследования кала.
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
14.5. Длительную лихорадку: полный анализ крови с формулой; полный анализ мочи; анализ мочи по методу Нечипоренко; копрология; результаты бактериологического исследования кала; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок и белковые фракции); маркеры (HbsAq, a/HCV, НАУ - по возможности); РФ, сиаловые кислоты; R-графия грудной клетки с 15 лет; ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости; результат посева крови на стерильность, гемокультуру; заключения осмотров отоларинголога, стоматолога, эндокринолога; гинеколога (для женщин).
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.6. Паразитарные заболевания, неясные эозинофилии: полный анализ крови, обязательно с подсчетом эозинофилов; соскоб на энтеробиоз (для детей - 3-кратно); кал на яйца глист (для детей - 3-кратно); УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на эхинококкоз); ФЛГ или рентгенография грудной клетки (срок давности не более 1 года).
Срок давности лабораторных исследований не более одного месяца.
14.7. Клещевой энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз: полный анализ крови; полный анализ мочи; результат исследования клеща на вирусоформность, дата и препараты, использованные для проведения экстренной профилактики; информация о проведении специфической иммунопрофилактики; заключение осмотра невролога, окулиста - по возможности;
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
14.8. Мононуклеозоподобный синдром, лимфоаденопатия: полный анализ крови; УЗИ печени, селезенки; функциональные пробы печени (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, холестерин, общий белок и белковые фракции); заключение осмотра ЛОР-врача (по возможности).
Срок давности лабораторных исследований не более 10 дней.
15. Показания для консультации беременных женщин врачами-специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР":
15.1. Наличие или подозрение на хронический вирусный гепатит "B", "C", токсоплазмоз.
15.2. Первичное инфицирование во время беременности или активация хронической герпетической инфекции (ВПГ 1, ВПГ 2, ВГЧ 3 (вирус Зостер), ВГЧ 4 (вирус Эпштейна - Барра), ВГЧ 5 (цитомегаловирусная инфекция).
15.3. Контакт с воздушно-капельными инфекциями (ветряной оспой, краснухой, коклюшем).
15.4. Укус клеща (желательно с результатом обследования на вирусоформность клеща).
15.5. Подозрение на внутриутробное инфицирование плода.
16. В консультации врачами-специалистами БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" нуждаются дети по перинатальному контакту в возрасте 3 месяцев с ранее проведенными исследованиями уровня АЛТ, ACT в сыворотке крови; исследованием в ИФА на a/HCV и a/Hbs.
17. Прием врачами-специалистами поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" осуществляется в день обращения пациента. Возможна предварительная запись на прием к врачам-специалистам по тел. 64-64-39 (взрослая регистратура), тел. 61-14-16 (детская регистратура);
через Интернет: www.rkib.udmmed.ru; www.igis.ru или портал государственных услуг.
18. Оказание консультативно-диагностической помощи в консультативно-диагностической поликлинике БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" без направления врача из поликлиники по месту прикрепления осуществляется на платной основе.
19. Госпитализация в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по экстренным и неотложным показаниям осуществляется:
19.1. По направлению врача скорой медицинской помощи, врача-терапевта (педиатра), врача-терапевта (педиатра) участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, врачей-специалистов, выявивших инфекционное заболевание в амбулаторных условиях в медицинских организациях республики, для которых БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" является медицинским учреждением 1 уровня оказания медицинской помощи.
19.2. По направлению врачей консультативно-диагностической поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
19.3. По направлению главного врача, заместителя главного врача по медицинской части, заместителя главного врача по поликлинике, заведующих отделениями БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
19.4. По направлению врача-инфекциониста, врачей-специалистов или дежурного врача медицинской организации при переводе пациентов из стационаров республики 1, 2 уровня в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" с обязательной предварительной договоренностью по телефону с заведующим профильным отделением, дежурным врачом или заместителем главного врача по медицинской части.
19.5. По направлению дежурных врачей при направлении пациентов из приемных отделений медицинских организаций города Ижевска в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" с обязательной предварительной договоренностью по телефону с дежурным врачом приемного отделения БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" или заместителем главного врача по медицинской части.
19.6. При самостоятельном обращении в приемное отделение при наличии показаний.
Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником
23. Госпитализация по экстренным показаниям в случае тяжелого течения инфекционного заболевания с развитием нарушений витальных функций и невозможностью транспортировки пациента на 2 или 3 уровень оказания медицинской помощи осуществляется в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палату интенсивной терапии ближайшей медицинской организации (в городах республики в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре специализированные инфекционные койки).
24. Абсолютными противопоказаниями для транспортировки являются:
- инфекционно-токсический шок 2 - 3 степени;
- продолжающееся кровотечение;
- наличие внутрижелудочковых кровоизлияний 2 - 3 степени;
- отек головного мозга с угрозой дислокации;
- некупирующиеся судороги.
25. Лечение пациентов с нарушением витальных функций осуществляется по месту госпитализации, при необходимости с привлечением врачей-специалистов бригады республиканского центра экстренной медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (далее - РЦЭМП), с последующим переводом в БУЗ "УР "РКИБ МЗ УР" после устранения абсолютных противопоказаний для транспортировки транспортом направляющей медицинской организации или РЦЭМП в сопровождении специалистов.
26. При направлении тяжелых пациентов на госпитализацию в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" из ОРИТ медицинских организаций всех уровней оказания медицинской помощи необходимо предварительное согласование с заместителем главного врача по медицинской части или дежурным врачом приемного отделения БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" по телефону: (3412)21-92-24 - приемное отделение для взрослого населения; (3412)21-98-29 - приемное отделение для детского населения.
27. Плановая госпитализация в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" осуществляется при наличии показаний:
27.1. По направлению врачей диагностической поликлиники БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
27.2. По направлению заведующих отделениями БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" после согласования с заместителем главного врача по медицинской части или заместителем главного врача по поликлинике.
27.3. По направлению врачей-инфекционистов, педиатров медицинских организаций 1, 2 уровня оказания медицинской помощи по согласованию с заведующим отделением или заместителем главного врача по медицинской части БУЗ УР "РКИБ МЗ УР".
28. При направлении на госпитализацию в экстренной или плановой форме в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" необходимо:
28.1. Направление на госпитализацию (форма N 057/У-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию") с указанием диагноза, подписанное заведующим, направляющего отделения и имеющее печать учреждения.
28.2. Документы, удостоверяющие личность (паспорт, свидетельство о рождении ребенка и документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка до 15 лет).
28.3. Полис обязательного медицинского страхования.
28.4. Данные обследований (выписка из карты стационарного больного, результаты лабораторно-инструментальных исследований).
28.5. Листок временной нетрудоспособности (при его наличии), информация о продлении листка нетрудоспособности через врачебную комиссию с указанием номера и даты последнего заседания врачебной комиссии.
29. Необходимый перечень клинических исследований при направлении на госпитализацию в плановой форме в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР":
29.1. Флюорография легких (в возрасте старше 15 лет, в течение 1 года).
29.2. Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов (для пациентов с хроническими гепатитами).
29.3. Результаты исследований крови на сифилис, ВИЧ при повторной плановой госпитализации (пациенты старше 15 лет с хроническими гепатитами).
29.4. Анализ кала на яйца глист (для пациентов с паразитарной патологией).
29.5. Анализ кала на кишечные инфекции (детям в возрасте до 2 лет и лицам по уходу, в течение 2 недель).
29.6. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (для детей).
30. После основного курса лечения в условиях круглосуточного стационара любого уровня пациенты направляются в медицинскую организацию, оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь, для продолжения амбулаторного лечения или (и) диспансерного наблюдения.
31. При переводе в БУЗ УР "РКИБ МЗ УР" пациент должен иметь подробную выписку из медицинской карты стационарного больного направляющего лечебного учреждения по форме 027/у.
Выписка должна содержать в краткой форме следующую информацию:
31.1. Полный диагноз.
31.2. Историю развития заболевания с указанием гемодинамических показателей, частоты дыхательных движений, диуреза, количества выпитой жидкости, уровня сознания по дням.
31.3. Данные лабораторно-инструментального исследования, в том числе результаты инструментальных методов исследований в виде копий протоколов проведенных исследований, оригиналы рентгеновских исследований.
31.4. Проведенное лечение и результат с перечислением всех лечебных мероприятий, проведенных в профильных отделениях и (или) блоке интенсивной терапии, с указанием торговых названий препаратов, доз, путей и кратности введения.
31.5. Выписка из медицинской карты выполняется в печатном виде или в читабельном рукописном варианте, подписывается лечащим врачом и заведующим отделением с расшифровкой фамилий и заверяется печатью медицинской организации.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.