Приложение 4

Приложение 4
к приказу М3 УР
от 22 июня 2012 г. N 416

Мониторинг выполнения лечебно-оздоровительных мероприятий по итогам проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан <*>
за _______________________ (указать отчетный период)

по ______________________________________ (наименование учреждения здравоохранения)

N п/п	Перечень лечебно-оздоровительных мероприятий <*>	Из числа работающего населения за 2011 г. (человек)	Из числа работающих граждан за 2012 г. (человек)
1	2	3	4
1	Даны рекомендации по индивидуальной программе профилактических мероприятий (группа здоровья 2)
2	Выполнены рекомендации индивидуальной программы профилактических мероприятий: - полностью - частично - не выполнены
3	Нуждалось в дообследовании и лечении в АПУ (группа здоровья 3)
4	Выполнены рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению в поликлинике: - полностью - частично - не выполнены
5	Взято на диспансерный учет
6	Выполнены рекомендации по индивидуальной программе диспансерного наблюдения: - полностью - частично - не выполнены
7	Нуждалось в обследовании и лечении в стационаре (группы здоровья 4, 5)
8	Направлено на госпитализацию в стационары
9	Госпитализировано
10	Нуждалось в санаторно-курортном лечении
И	Направлено на санаторно-курортное лечение

Примечания:

<*> В строках 1. 3, 7, 10 по отчетам за 2011 год указывается постоянное неизменное число, в строках 2.4, 5, 6, 8,9, 11 указывается количество с нарастающим итогом по состоянию на отчетную дату. За 2012 год все строки показывать с нарастающим итогом.

Сведения за 2011 год представляются до момента проведения всех назначенных лечебно-оздоровительных мероприятий в 100%.

Главный врач _________________ _____________

(Ф.И.О.) (подпись)

Исполнитель _____________________ ___________ ___________ _____________

(Ф.И.О., должность) (подпись) (дата) (контактный телефон)