Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 7
к Порядку предоставления
информации в Комиссию по разработке
Территориальной программы обязательного
медицинского страхования
в Удмуртской Республике
Таблица 7.1
Распределение между СМО объемов медицинской помощи и финансового обеспечения на 20__ год, установленных Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования
N |
Наименование страховой медицинской организации |
Объем медицинской помощи |
Стоимость медицинской помощи |
||||||||||||||||||||||
амбулаторной медицинской помощи |
стационарной медицинской помощи |
медицинской помощи в условиях дневного стационара |
скорой медицинской помощи |
Итого |
амбулаторной медицинский помощи |
стационарной медицинской помощи |
медицинской помощи в условиях дневного стационара |
скорой медицинской помощи |
|||||||||||||||||
всего |
профилактическая и иная цель |
неотложная медицинская помощь |
по заболеванию |
из них: в рамках финансирования по подушевому нормативу |
всего |
посещений с профилактическими и иными целями |
посещений по неотложной медицинской помощи |
посещений по заболеванию |
|||||||||||||||||
рублей |
в том числе по медицинской реабилитации |
||||||||||||||||||||||||
всего |
в том числе разовые посещения в связи с заболеваниями |
койко-день |
законченный случай |
в том числе по медицинской реабилитации |
всего |
в том числе разовых посещений в связи с заболеванием |
|||||||||||||||||||
посещение |
посещение |
посещение |
посещение |
обращение |
посещение |
обращение |
койко-день |
законченный случай |
пациенто-день |
случай лечения |
вызов |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
|||||
1 |
2 |
3 = 4 + 6 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 = 18 + 23 + 25 + 26 |
18 = 19 + 21 + 22 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель рабочей группы _______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель ____________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________
(номер телефона)
Таблица 7.2
Распределение по СМО объемов медицинской помощи и финансового обеспечения на 20__ год, установленных Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования
N _____________________ (реестровый номер МО) |
_____________________________________________ (наименование медицинской организации)_ |
N |
Наименование медицинской организации |
Объем медицинской помощи |
Стоимость медицинской помощи |
||||||||||||||||||||||
амбулаторной медицинской помощи |
стационарной медицинской помощи |
медицинской помощи в условиях дневного стационара |
скорой медицинской помощи |
Итого |
амбулаторной медицинский помощи |
стационарной медицинской помощи |
медицинской помощи в условиях дневного стационара |
скорой медицинской помощи |
|||||||||||||||||
всего |
профилактическая и иная цель |
неотложная медицинская помощь |
по заболеванию |
из них: в рамках финансирования по подушевому нормативу |
всего |
посещений с профилактическими и иными целями |
посещений по неотложной медицинской помощи |
посещений по заболеванию |
|||||||||||||||||
рублей |
в том числе по медицинской реабилитации |
||||||||||||||||||||||||
всего |
в том числе разовые посещения в связи с заболеваниями |
койко-день |
законченный случай |
в том числе по медицинской реабилитации |
всего |
в том числе разовых посещений в связи с заболеванием |
|||||||||||||||||||
посещение |
посещение |
посещение |
посещение |
обращение |
посещение |
обращение |
койко-день |
законченный случай |
пациенто-день |
случай лечения |
вызов |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
рублей |
|||||
1 |
2 |
3 = 4 + 6 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 = 18 + 23 + 25 + 26 |
18 = 19 + 21 + 22 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель рабочей группы _______________ ______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Исполнитель ____________________ ___________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
__________________
(номер телефона)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.