Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 мая 2017 г. N 678 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики по профилю "эндокринология" (документ не действует)

Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 мая 2017 г. N 678
"Об оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики по профилю "эндокринология"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 899н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "эндокринология" и в целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Удмуртской Республики при эндокринных заболеваниях:

1. Утвердить прилагаемую маршрутизацию взрослого населения по профилю "эндокринология" в Удмуртской Республике.

2. Главным врачам медицинских организаций Удмуртской Республики обеспечить маршрутизацию взрослого населения по профилю "эндокринология" в Удмуртской Республике в соответствии с приложением к настоящему распоряжению.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя министра здравоохранения Т.Ю. Демину.

И.о. министра

А.В. Воздвиженский

Маршрутизация
взрослого населения по профилю "Эндокринология" в Удмуртской Республике
(утв. распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 мая 2017 г. N 678)

1. Медицинская помощь взрослому населению по профилю "эндокринология" (далее - медицинская помощь) в Удмуртской Республике оказывается:

в рамках скорой медицинской помощи;

в рамках первичной медико-санитарной помощи;

в рамках специализированной медицинской помощи.

2. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

3. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

К основным состояниям, требующим оказания скорой медицинской помощи больным по профилю "эндокринология", относятся:

- острые осложнения сахарного диабета:

а) диабетический кетоацидоз;

б) гиперосмолярное гипергликемическое состояние;

в) молочнокислый ацидоз;

г) гипогликемия и гипогликемическая кома;

- острая надпочечниковая недостаточность;

- гипотиреоидная кома;

- тиреотоксический криз;

- гипо- и гиперкальциемический криз;

- феохромоцитарный криз с неуправляемой гемодинамикой.

4. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "эндокринология" и (или) "анестезиология и реанимация".

В ходе оказания скорой медицинской помощи после устранения угрожающего жизни состояния и при наличии медицинских показаний больные переводятся в эндокринологическое или терапевтическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

В муниципальном образовании "Город Ижевск" госпитализация осуществляется в бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР").

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации после устранения угрожающего жизни состояния больные направляются на лечение в амбулаторных условиях к врачу-эндокринологу, врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу).

5. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению эндокринных заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

6. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях Удмуртской Республики оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом) и врачом-эндокринологом.

7. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) и врачи-эндокринологи выполняют следующие функции:

проводят диагностику с целью выявления эндокринных заболеваний, а также с целью определения риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений;

разрабатывают план мероприятий по профилактике эндокринных заболеваний и их осложнений;

оказывают медицинскую помощь в амбулаторных условиях на основе стандартов и протоколов медицинской помощи;

при наличии медицинских показаний направляют больных с риском развития эндокринных заболеваний и их осложнений на обследование к врачам-эндокринологам поликлиник или (в случае отсутствия врача-эндокринолога) в бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР") (население г. Ижевска), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Первая республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР") (население районов и городов республики, кроме г. Ижевска), бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР") (население Удмуртской Республики) с оформлением формы "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (учетная форма N 057/у-04, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг");

ведут учет и отбор больных, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

осуществляют диспансерное наблюдение и реабилитацию пациентов:

с сахарным диабетом 2 типа, получающих пероральную сахароснижающую терапию, с обязательной консультацией врача-эндокринолога не менее 1 раза в 6 месяцев;

с первичным гипотиреозом, компенсированным, с обязательной консультацией врача-эндокринолога не менее 1 раза в 12 месяцев.

В направлении на консультацию должны быть указаны:

1) цель консультативного посещения;

2) клинический диагноз (дополнительно к коду по МКБ-10);

3) конкретная плановая дата консультативного посещения врача-эндокринолога;

4) направление должно быть заверено печатью учреждения, подписью и личной печатью лечащего врача.

При направлении пациента на консультацию к эндокринологу обязательно соблюдение необходимого объема предварительных обследований по заболеваниям и синдромам:

впервые выявленный сахарный диабет 1 типа:

- сахар крови 2-кратно;

- ацетон мочи;

впервые выявленный сахарный диабет 2 типа:

- сахар крови натощак и через 2 часа после еды;

- гликированный гемоглобин;

- сахар мочи и ацетон в моче;

- полный анализ крови;

- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин крови, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, K и Na крови;

- ЭКГ, ФЛГ;

сахарный диабет 1 или 2 типа с целью коррекции сахароснижающей терапии:

- сахар крови натощак и через 2 часа после еды в течение суток (не менее 5 измерений);

- гликированный гемоглобин (давность не более 3 месяцев);

- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ). креатинин крови, холестерин, триглицериды, мочевая кислота, K и Na крови;

- анализ мочи на микроальбуминурию (МАУ), скорость клубочковой фильтрации (СКФ);

- консультация невролога и окулиста (не реже 1 раза в год);

патология щитовидной железы и паращитовидных желез (уточнение диагноза или коррекция терапии):

- УЗИ щитовидной железы;

- ТТГ, св. Т4;

- полный анализ крови;

- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), креатинин крови, холестерин, триглицериды, Ca, P крови, щелочная фосфатаза;

- ЭКГ, ФЛГ;

несахарный диабет (уточнение диагноза или коррекция лечения):

- сахар крови, креатинин крови, K и Na крови;

- проба Зимницкого;

нейроэндокринные заболевания: гиперпролактинемия, акромегалия, гиперкортицизм, гипопитуитаризм (уточнение диагноза или коррекция лечения):

- полный анализ крови;

- аланинаминотрансфераза (АЛТ), холестерин, K, Na крови, сахар крови;

- МРТ гипофиза (с применением контраста);

ожирение:

- сахар крови (до и после еды);

- аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), холестерин, триглицериды, общий белок, билирубин, тиреотропный гормон (ТТГ), кортизол крови, пролактин;

- консультация акушера-гинеколога (для женщин).

8. Оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется с целью выявления признаков поражения эндокринных органов, а также риска развития эндокринных заболеваний и их осложнений с применением общеклинических, гормональных и инструментальных исследований в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи. При отсутствии лабораторно-инструментальных данных, подтверждающих наличие эндокринных заболеваний, больные, входящие в группы риска, регулярно, не реже 1 раза в год, наблюдаются врачом-терапевтом участковым или врачом общей практики (семейным врачом).

Врачи-эндокринологи медицинских организаций Удмуртской Республики:

оказывают консультативную, диагностическую и лечебную помощь больным с эндокринными заболеваниями и лицам с повышенным риском развития эндокринных заболеваний, направляемым врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также специалистами кабинетов медицинской профилактики и доврачебного осмотра поликлиник;

осуществляют:

диспансерное наблюдение и реабилитацию больных со следующими эндокринными заболеваниями:

сахарный диабет 1 типа;

гестационный сахарный диабет;

морбидное ожирение (индекс массы тела 40 кг/м и более);

первичный гипотиреоз, требующий подбора заместительной гормональной терапии;

подострый тиреоидит;

токсический зоб;

несахарный диабет;

гиперпаратиреоз;

гипопаратиреоз;

гипопитуитаризм;

опухоли гипофиза, гормонально-активные;

надпочечниковая недостаточность;

опухоли надпочечников, гормонально-активные;

гипогонадизм;

отбор и направление больных с эндокринными заболеваниями на консультацию в сложных в плане диагностики и лечения случаях в эндокринологическое отделение поликлиники БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", консультативные поликлиники БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и на лечение в стационарных условиях в эндокринологические отделения БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР" (жителей г. Ижевска), БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР";

ведут учет лиц, ожидающих и получивших специализированную медицинскую помощь в федеральных медицинских организациях, высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний эндокринной системы;

осуществляют ведение регионального сегмента государственного регистра больных сахарным диабетом.

9. При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в стационарных условиях.

10. Направление в медицинскую организацию может быть осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению врача-эндокринолога медицинской организации, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также бригадой скорой медицинской помощи.

11. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной осматривается врачом-эндокринологом или врачом-терапевтом и при наличии медицинских показаний направляется в терапевтическое отделение или отделение эндокринологии.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

12. Оказание медицинской помощи в плановой форме в стационарных или стационарозамещающих условиях осуществляется в терапевтическом отделении медицинской организации (по территориальному принципу) в соответствии со стандартами медицинской помощи с обязательной консультацией врача-эндокринолога (во время стационарного лечения или непосредственно перед направлением на стационарное лечение).

13. Специализированная эндокринологическая помощь в стационарных условиях оказывается в эндокринологических отделениях медицинских организаций Удмуртской Республики больным:

сахарным диабетом, в случае недостигнутых целевых показателей гликемии, для изменения тактики лечения, выполнения диагностических и лечебных процедур, верификации осложнений;

тиреотоксикозом тяжелой степени тяжести;

опухолями эндокринных желез, гормонально-активными;

с нарушением минерального обмена, требующим выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

другими редкими эндокринными заболеваниями, требующими выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара;

с впервые выявленными эндокринными заболеваниями после оказания неотложной помощи в условиях реанимационного отделения;

с эндокринными заболеваниями, после оказания неотложной помощи в условиях реанимационного отделения, требующими выполнения диагностических и лечебных процедур в условиях стационара.

14. Врачи-эндокринологи, врачи-хирурги, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении у больных сахарным диабетом:

- синдрома диабетической стопы без признаков инфицирования направляют больных на консультативный прием в кабинет "Диабетической стопы" БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" (население г. Ижевска) и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (население городов (кроме г. Ижевска) и районов республики) с оформлением направления, выписки из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (медицинской карты стационарного больного), с указанием данных лабораторных и функциональных исследований, рентгенологического исследования стоп и голеностопных суставов в прямой и боковой проекция, заключение ангиохирурга.

Медицинская помощь гражданам с синдромом диабетической стопы с признаками инфицирования, при начинающейся гангрене, критической ишемии осуществляется в соответствии с маршрутизацией пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" взрослому населению в Удмуртской Республике, утвержденной Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

15. Врачи-окулисты амбулаторно-поликлинических учреждений при выявлении у больного диабетической ретинопатии в стадии препролиферативной и пролиферативной ретинопатии направляют больного на консультативный прием к врачу-окулисту БУЗ УР "РОКБ МЗ УР".

16. Врачи-эндокринологи, врачи-гинекологи, участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) при выявлении или подозрении у беременной женщины эндокринной патологии направляют ее на консультацию в БУЗ УР "ГКБ N 6" (население г. Ижевска) и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (население городов (кроме г. Ижевска) и районов республики) с оформлением направления, выписки из амбулаторной карты (карты стационарного больного) с указанием лабораторных данных.

17. Показаниями для госпитализации в БУЗ УР "1 РКБ N 1 МЗ УР" независимо от места проживания пациентов являются:

- перевод на помповую инсулинотерапию;

- верификация эндокринного заболевания при наличии симптоматических гипертоний эндокринного генеза;

- подготовка пациентов с опухолями гипофиза и надпочечников для оперативного вмешательства;

- оказание специализированной помощи пациентам, доставленным из районов республики по линии санитарной авиации;

- беременность в сочетании с эндокринной патологией при наличии показаний к круглосуточному наблюдению.