Приложение N 16. Заявление

Приложение N 16
к перечню
документов, представляемых
кандидатами, выдвинутыми
по одномандатным избирательным
округам, в территориальные
избирательные комиссии
при проведении выборов
депутатов Государственного Совета
Удмуртской Республики
шестого созыва

                               В окружную избирательную комиссию

                               _________________________________

                                       (наименование округа)

                            кандидата в депутаты Государственного

                            Совета Удмуртской Республики шестого

                            созыва

                            по _____________________________________

                                (наименование избирательного округа)

                            избирательному округу N _____

                            _______________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество)

                              Заявление.

В   соответствии   с   частью   5   статьи   33   Закона  Удмуртской

Республики    "О    выборах    депутатов   Государственного   Совета

Удмуртской     Республики"    отзываю    назначенных    мной    "__"

______________ 2017 года доверенных лиц:

1. ________________________________________________________________.

                       (фамилия, имя, отчество)

2. ________________________________________________________________.

                       (фамилия, имя, отчество)

После     отзыва     количество     доверенных     лиц    составляет

_______ человек.

                                     _______________________________

                                                  (подпись)

                                     _______________________________

                                                   (дата)