Приложение N 2. СОГЛАСИЕ на обработку персональных данных

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, необходимых для согласования
перевода жилого помещения в нежилое
или нежилого помещения в жилое,
а также выдача соответствующих решений
о переводе или об отказе в переводе"

СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных

1. Я, ______________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая)по адресу: _________________________________________

___________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ___________________ серия_________

N____________,

кем и когда выдан___________________________________________________

даю Администрации муниципального образования "Кезский район" (Удмуртская Республика, п. Кез, ул. Кирова, д. 5) свое согласие на обработку (в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) моих персональных данных:

- фамилии, имени, отчества;

- места регистрации и места фактического проживания, номера домашнего и служебного телефонов;

- данных паспорта гражданина Российской Федерации;

- данных правоустанавливающих документов на объект недвижимости;

- и иных данных содержащихся в представленных документах, в соответствии с Административным регламентом предоставления муниципальной услуги ""Прием документов, необходимых для согласования перевода жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое, а также выдача соответствующих решений о переводе или об отказе в переводе".

2. Цель обработки персональных данных:

предоставления муниципальной услуги

о согласовании перевода жилого помещения в нежилое или нежилого помещения в жилое

3. Согласие дано на срок 5 лет

_____________________                         _________________

     (подпись)                                     (дата)