Приложение. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "урология" взрослому населению в Удмуртской Республике

Приложение
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 октября 2017 г. N 1273

Маршрутизация
пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "урология" взрослому населению в Удмуртской Республике

С изменениями и дополнениями от:

6 декабря 2017 г.

1. Настоящая маршрутизация разработана на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года N 907н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "урология" взрослому населению в Удмуртской Республике (далее - маршрутизация).

Маршрутизация предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

2. Медицинская помощь по профилю "урология" (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

6. Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей- терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей - хирургов и врачей- урологов.

6.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги:

выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений;

направляют в плановом порядке больных с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы к врачу урологу, а при его отсутствии к врачу хирургу;

осуществляют наблюдение и лечение больных с урологическими заболеваниями в амбулаторных условиях в соответствии с рекомендациями врача уролога на основании стандартов медицинской помощи;

ведут учет лиц прикрепленного участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;

ведут учетную и отчетную документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке;

осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-урологом, а в случае его отсутствия врачом-хирургом, который осуществляет наблюдение и лечение пациентов:

при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;

при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь и др.);

имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;

после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);

перенесших травму органов мочеполовой системы;

страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;

страдающих различными видами недержания мочи;

иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения Удмуртской Республики.

Специализированная медицинская помощь лицам с хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (при наличии или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей-урологов, оказывается на основе взаимодействия врачей-нефрологов, участковых врачей-терапевтов и врачей общей практики (семейных врачей).

8. Первичная специализированная медицинская помощь онкоурологическим больным осуществляется врачом урологом, а в случае его отсутствия врачом хирургом, в соответствии с рекомендациями онколога-уролога.

По медицинским показаниям больной с онкологическим заболеванием переводится (направляется) в БУЗ УР "Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ УР" для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н.

Специализированная помощь пациентам с патологическими изменениями органов мочеполовой системы, обусловленные онкологическим процессом, либо после проведенного ранее лечения по поводу онкологических заболеваний, требующие хирургической коррекции, осуществляется в условиях БУЗ УР "Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ УР".

9. В амбулаторно-поликлинических учреждениях медицинская помощь больным с урологическими заболеваниями оказывается врачами-урологами в урологическом кабинете, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности урологического кабинета, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения.

10. Консультативная специализированная медицинская помощь больным урологического профиля в поликлинике БУЗ УР "1 Республиканская клиническая больница МЗ УР" осуществляется по медицинским показаниям врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-уролога, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

В направлении (формы 057/у) на консультацию должны быть указаны: диагноз, цель направления, результаты лабораторно-диагностических исследований (анализ крови и мочи, биохимические показатели крови и мочи, заключение врача терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения; результаты исследований (по показаниям): ультразвукового исследования, трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии органов мочеполовой системы, экскреторной урографии, функциональных проб; консультации врачей других специальностей).

11. Оказание неотложной медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями включает этапы:

догоспитальный этап, осуществляемый в форме первой доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;

госпитальный этап, осуществляемый в форме специализированной медицинской помощи в отделениях урологического или хирургического профиля.

12. К состояниям и урологическим заболеваниям мочеполовой системы, требующим оказания неотложной медицинской помощи относятся:

острая задержка мочи; почечная колика;

острый цистит (геморрагический, гнойный);

острый пиелонефрит (обструктивный, гнойный);

острый простатит;

острый эпидидимит и острый орхит;

перекрут и вывих яичка;

уретроррагия;

макрогематурия;

гангрена Фурнье;

постренальная олигурия и анурия;

травма органов мочеполовой системы;

приапизм, парафимоз.

13. Доврачебная помощь (при невозможности получить врачебную помощь) осуществляется медицинским персоналом со средним образованием - фельдшером, медицинской сестрой на дому у пациента или в амбулаторных условиях.

14. Неотложная врачебная помощь осуществляется врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-хирургом, врачом-урологом на дому у пациента или в амбулаторных условиях. При обнаружении признаков развития состояния или урологического заболевания мочеполовой системы, требующих неотложной медицинской помощи, такая помощь оказывается медицинскими работниками в возможно короткий срок в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи.

15. При обнаружении признаков развития состояния или урологического заболевания мочеполовой системы, требующих оказания стационарной медицинской помощи, больные направляются:

в учреждения здравоохранения, имеющие в своем составе урологическое или хирургическое отделение с операционным блоком, в которых обеспечено круглосуточное лечение этой категории больных (в соответствии с приложением 1 к настоящей маршрутизации);

в муниципальных образованиях "Город Ижевск" и "Завьяловский район" - в приемное отделение БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" либо БУЗ УР "6 ГКБ МЗ УР" в соответствии с графиком экстренных дежурств, независимо от места проживания (прикрепления).

16. Скорая медицинская помощь вне медицинской организации пациентам больным с заболеваниями мочеполовой системы оказывается станциями, (подстанциями) скорой медицинской помощи, отделениями скорой медицинской помощи.

Оказание скорой медицинской помощи больным в экстренной и неотложной форме с неотложными состояниями мочеполовой системы осуществляют врачебные или фельдшерские выездные бригады.

17. Больные из отдаленных и труднодоступных населенных пунктов по неотложным состояниям мочеполовой системы госпитализируются в ближайшее учреждение здравоохранения Удмуртской Республики, имеющее в своем составе хирургическое отделение, операционный блок, в которых обеспечена круглосуточная работа хирургической службы, с правом вызова на место врачей-урологов консультантов отделения скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

18. Медицинскими показаниями для экстренной госпитализации больного в отделение урологии или хирургическое отделение является наличие одного из неотложных состояний (заболеваний), указанных в пункте 12 маршрутизации.

19. Больные с признаками одного из вышеперечисленных неотложных состояний (заболеваний) экстренно осматриваются дежурным врачом - урологом или хирургом, который оценивает жизненно важные функции, общее состояние, обеспечивает выполнение необходимых диагностических и лечебных манипуляций. Решение о госпитализации принимается дежурным врачом.

Госпитализация больных с неосложненными воспалительными заболеваниями органов мочевыделительной системы (острый цистит или острый необструктивный пиелонефрит и др.), не требующих круглосуточного наблюдения в условиях отделения хирургического профиля, осуществляется в отделения терапевтического профиля.

20. Диагностика и лечение больных с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

Информация об изменениях:

Пункт 21 изменен с 6 декабря 2017 г. - Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 6 декабря 2017 г. N 1497

См. предыдущую редакцию

21. При выявлении у больных медицинских показаний к неотложным вмешательствам, такие вмешательства выполняются медицинским персоналом урологического или хирургического отделения, где обеспечивается возможность выполнения в экстренном порядке (в круглосуточном режиме) экстренных лечебно-диагностических мероприятий и процедур, указанным в приложении 2 к маршрутизации.

При невозможности выполнения вмешательств в условиях районных и городских больниц (кроме учреждений здравоохранения муниципального образования "Город Ижевск"), больные направляются на лечение в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" санитарным транспортом медицинской организации, а в случае нахождения больного в тяжелом состоянии (нестабильная гемодинамика, необходимость искусственной вентиляции легких), больные эвакуируются санитарным транспортом скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи после согласования с заведующим урологическим отделением БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (дежурным врачом-урологом БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР").

При нетранспортабельном состоянии больного, специализированная помощь оказывается в условиях районных и городских больниц (кроме учреждений здравоохранения муниципального образования "Город Ижевск") врачами-урологами консультантами скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", после согласования с заведующим урологическим отделением БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" или дежурным врачом-урологом БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Оказание специализированной урологической помощи нетранспортабельным больным (в том числе и консультативной) учреждений здравоохранения муниципального образования "Город Ижевск" осуществляется врачами урологами БУЗ УР "6 ГКБ МЗ УР", БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в дни экстренных дежурств по урологии согласно графика, после согласования с заведующим урологическим отделением БУЗ УР "6 ГКБ МЗ УР", БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" или дежурным врачом- урологом БУЗ УР "6 ГКБ МЗ УР", БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

22. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

23. Специализированная помощь в стационарных условиях в плановой форме больным с урологическими заболеваниями оказывается в урологических отделениях в учреждениях здравоохранения Удмуртской Республики в соответствии с приложением 3 к настоящей маршрутизации.

Оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме, осуществляется по медицинским показаниям по направлению врача уролога (врача хирурга) с указанием диагноза, цели направления, результатов лабораторно-диагностических исследований (анализ крови и мочи, биохимические показатели крови и мочи, заключение врача терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения, результатов исследований (по показаниям): ультразвукового исследования, трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии органов мочеполовой системы, экскреторной урографии, экскреторной урографии, функциональных проб; консультации врачей других специальностей.

Объем плановой специализированной медицинской помощи представлен в приложении 4 к маршрутизации.

24. Оказание специализированной медицинской помощи больным с мочекаменной болезнью в виде дистанционной ударно-волновой литотрипсии осуществляется в урологическом отделении БУЗ УР "1 Республиканская клиническая больница МЗ УР", ООО "Больница "ЛАВА" в соответствие с приложениями 3, 4 к настоящей маршрутизации в пределах выделенных объемов оказания специализированной помощи.

Госпитализация в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" осуществляется в плановом порядке после консультации врачом-урологом поликлиники БУЗ УР "1 Республиканская клиническая больница МЗ УР" по направлению врача уролога (врача хирурга) с указанием диагноза, цели направления, результатов лабораторно-диагностических исследований (анализ крови и мочи, биохимические показатели крови и мочи, заключение врача терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения, по показаниям: УЗИ, СКТ органов мочеполовой системы, экскреторная урография, функциональные пробы, консультации врачей других специальностей.

Госпитализация в ООО "Больница "ЛАВА" осуществляется в плановом порядке после консультации врачом-урологом ООО "Больница "ЛАВА" по направлению врача уролога (врача хирурга) с указанием диагноза, цели направления, результатов лабораторно-диагностических исследований (анализ крови и мочи, биохимические показатели крови и мочи, заключение врача терапевта об отсутствии противопоказаний для хирургического лечения, по показаниям: УЗИ, СКТ органов мочеполовой системы, экскреторная урография, функциональные пробы, консультации врачей других специальностей.

25. При выявлении онкологического заболевания больной направляется (переводится) в БУЗ УР "Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ УР" для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология" в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н.

Специализированная помощь пациентам с патологическими изменениями органов мочеполовой системы (нарушение пассажа мочи), обусловленные онкопроцессом, либо после проведенного ранее лечения по поводу онкологических заболеваний, не требующие экстренной хирургической коррекции, осуществляется в условиях БУЗ УР "Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ УР".

26. При выявлении у больного при плановом обследовании и лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения, помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.