Приложение N 3. Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство
объектов капитального строительства на
территории муниципального образования"

    Форма заявления о продлении срока действия разрешения на строительство

                              В Администрацию города Глазова

                              _______________________________________________

                              (наименование застройщика - полное наименование

                              _______________________________________________

                                    организации - для юридических лиц,

                              _______________________________________________

                                            Ф.И.О. - для граждан

                              _______________________________________________

                                почтовый индекс и адрес, адрес электронной

                                           почты, номер телефона)

                                Заявление

              о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу    продлить    разрешение    на    строительство,   реконструкцию,

                                  (ненужное зачеркнуть)

выданное       "____" ___________ 20____ года            за N ______________

со сроком действия "____" ___________ _____ года

наименование объекта ________________________________________________________

                         (в соответствии с разрешением на строительство)

этап строительства __________________________________________________________

                      (указывается в случае выделения этапа строительства)

на земельном участке с кадастровым номером__________________________________,

расположенном по адресу _____________________________________________________

                                      (город, улица, номер участка)

Право на пользование землей закреплено_______________________________________

                                             (наименование документа)

_____________________________________________________________________________

от "____" _________20____ г. N _____________________

на срок до "____" ________________ _____ года

в связи с ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

              (указываются причины нарушения установленного ранее срока

                          продолжительности строительства)

В настоящее время на объекте выполнены ______________________________________

                                        (перечисляются фактические объемы

                                                 выполненных работ)

________________________    __________________    _________________________

      (должность)                (подпись)                (Ф.И.О.)

"_____" _____________ 20_____ г.

М.П.