Приложение N 4. Акт технического состояния объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (сооружения истории и монументального искусства)

Информация об изменениях:

Приказ дополнен приложением 4 с 28 ноября 2017 г. - Приказ Агентства по государственной охране объектов культурного наследия Удмуртской Республики от 28 ноября 2017 г. N 169

Приложение N 4
к приказу Агентства
по государственной охране
объектов культурного наследия
Удмуртской Республики
от 23 ноября 2017 г. N 167

                                                     УТВЕРЖДЕН:

                                               Руководитель Агентства

                                         по государственной охране объектов

                                                культурного наследия

                                                Удмуртской Республики

                                         ________________ Ю.А. Перевозчиков

                                               "__" ________ 201_ г.

                                                        М.П.

Акт технического состояния
объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (сооружения истории и монументального искусства)

                                                    "__" ________ 20__ г.

Представитель(-и) органа государственной охраны: __________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (должность, наименование учреждения, Ф.И.О.)

составил(-и)  настоящий  акт  технического  состояния  объекта  культурного

наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (далее

- акт) в том, что сего числа произведен осмотр объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры) федерального/регионального значения:

                (наименование объекта культурного наследия)

                    адрес объекта культурного наследия:

                                 (район)

                                 (город)

улица

д.

       В результате осмотра объекта культурного наследия установлено:

        1. Описание состояния внешних архитектурных и конструктивных

                              элементов памятника

а) общее состояние:

б) конструктивные особенности и описание внешнего вида сооружения:

в) габариты сооружения:

г) материал сооружения:

д) цвет:

е) постамент:

ж) материал постамента:

з) информационные надписи (таблички):

и) внешнее декоративное убранство:

        2. Описание состояния внутренних архитектурно-конструктивных

                      и декоративных элементов сооружения

а) общее состояние:

б) перекрытия (плоские, сводчатые):

в) полы:

г) стены внутренние (материал, конструкция, состояние, связи):

д) столбы, колонны:

е) дверные и оконные проемы и их заполнение:

ж) лестницы и крыльца:

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения:

3. Описание состояния ограды

4. Описание состояния территории сооружения

Выводы:

Акт технического состояния

объекта культурного наследия составил(-и):

________________________  __________  _____________________________________

      (должность)          (подпись)           (Ф.И.О. полностью)

Иные лица:

________________________  __________  _____________________________________

      (должность)          (подпись)           (Ф.И.О. полностью)