Приложение N 2. Акт технического состояния объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (здания, сооружения)

Приложение N 2
к приказу Агентства
по государственной охране
объектов культурного наследия
Удмуртской Республики
от 23 ноября 2017 г. N 167

                                                   Утвержден:

                                              Руководитель Агентства

                                         по государственной охране объектов

                                               культурного наследия

                                               Удмуртской Республики

                                         ________________ Ю.А. Перевозчиков

                                            "__" ________ 201_ г.

                                                   М.П.

Акт технического состояния
объекта культурного наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (здания, сооружения)

"__" ________ 20__ г.

Представитель(-и) органа государственной охраны ___________________________

                                                 (должность, наименование

                                                    учреждения, Ф.И.О.)

составил(-и) настоящий  акт  технического  состояния  объекта   культурного

наследия (памятника истории и культуры) народов Российской Федерации (далее

- акт) в том, что сего числа произведен осмотр объекта культурного наследия

(памятника истории и культуры) федерального/регионального значения:

                  (наименование объекта культурного наследия)

адрес объекта культурного наследия:

                                    (район)

                                    (город)

улица

д.

В результате осмотра объекта культурного наследия установлено:

        1. Описание состояния внешних архитектурных и конструктивных

                             элементов памятника

а) общее состояние:

б) фундаменты:

в) цоколи и отмостки около них:

г) стены наружные:

д) крыша (стропила, обрешетка, кровля, водосточные желоба и трубы):

е) главы, шатры, их конструкция и покрытия:

ж) внешнее декоративное убранство (облицовка, окраска, разные украшения,

карнизы, колонны, пилястры, лепнина, скульптура, живопись на фасадах):

       2. Описание состояния внутренних архитектурно-конструктивных

                     и декоративных элементов памятника

а) общее состояние:

б) перекрытия (плоские, сводчатые):

в) полы:

г) стены внутренние (материал, конструкция, состояние, связи):

д) столбы, колонны:

е) дверные и оконные проемы и их заполнение:

ж) лестницы и крыльца:

з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения:

3. Описание состояния живописи (монументальная, станковая, материал, сюжет)

      4. Описание состояния предметов прикладного искусства (мебель,

осветительные приборы, резьба по дереву, художественный металл, иконостасы

                                      и т.п.):

        5. Описание состояния отопления, вентиляции, канализации:

              6. Описание состояния сада, парка, двора, ворот,

                ограды (характеристики территории памятника)

                                    Выводы:

Акт технического состояния

объекта культурного наследия составил(-и):

________________________ __________ ____________________________________

       (должность)        (подпись)           (Ф.И.О. полностью)

Иные лица:

________________________ __________ ____________________________________

       (должность)        (подпись)           (Ф.И.О. полностью)