Приложение 2

Приложение 2
к приказу Министерства строительства,
жилищно-коммунального хозяйства и
энергетики Удмуртской Республики
от 13 июня 2018 г. N 01-05/281

"Приложение 2
к Административному регламенту

                                  кому: Министерство строительства,

                                  жилищно-коммунального хозяйства и

                                  энергетики Удмуртской Республики

                                  от кого:

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                       (наименование заявителя

                                    (наименование, организационно-

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                    правовая форма, ИНН, КПП, ОГРН

                                    юридический и почтовый адреса,

                                         Ф.И.О. руководителя,

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                     телефон - для юридических лиц;

                                       Ф.И.О., адрес регистрации,

                                  ___________________________________

                                  ___________________________________

                                   данные документа, удостоверяющего

                                  личность, ИНН - для физических лиц)

Заявление об утверждении документации по планировке территории

     Прошу утвердить документацию по планировке территории: проект

планировки территории, проект межевания территории для размещения

                        (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства республиканского значения, не

являющегося

                        (ненужное зачеркнуть)

линейным объектом; линейного объекта капитального строительства

республиканского значения, планируемого к размещению*

_____________________________________________________________________

  (наименование муниципального района, поселения, городского округа)

____________________________________________________________________,

в границах территории _______________________________________________

                            (указать информацию о территории:

_____________________________________________________________________

       элемент планировочной структуры поселения, городского

          округа, границы улично-дорожной сети поселения,

_____________________________________________________________________

  городского округа, границы естественных природных объектов и т.п.)

В соответствии с частью 12.1 статьи 45 Градостроительного кодекса Российской Федерации и пунктами 12, 13 Порядка принятия уполномоченным органом решения о подготовке документации по планировке территории, ее проверки и согласования, утвержденного постановлением Правительства Удмуртской Республики от 15.12.2014 N 517, к заявлению прилагаются следующие документы (отметку о прилагаемых документах сделать в крайней левой графе):

Отметка	N п/п	Наименование прилагаемого документа	Кол-во страниц
	1	подготовленная документация по планировке территории;
	2	официальное письмо органа местного самоуправления поселения, городского округа о согласовании документации по планировке территории, применительно к территориям которых разрабатывалась такая документация.

___________________   _____________   _______________________________

    (должность)         (подпись)          (расшифровка подписи)

"___" ______________ 20__ г.                                     М.П.

*Для линейного объекта, расположенного в границах двух и более муниципальных районов, указывается наименование всех муниципальных образований".