Приложение N 3. Информационное письмо "Скрининг туберкулезной инфекции у детей от 8 до 14 лет и подростков 15-17 лет"

Приложение N 3

Информационное письмо
"Скрининг туберкулезной инфекции у детей от 8 до 14 лет и подростков 15-17 лет"

В настоящее время в Приморском крае отмечается напряженная ситуация по туберкулезу у детей и подростков.

В сложившейся ситуации большое значение приобретает скрининг туберкулезной инфекции, который проводится в соответствии с приказом МЗ РФ от 29.12.14 г N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза".

Для проведения иммунодиагностики применяются:

- аллерген туберкулезный очищенный жидкий в стандартном разведении (очищенный туберкулин Линниковой - ППД-Л), биологическая активность которого измеряется в туберкулиновых единицах (ТЕ);

- аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг.).

Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводят один раз в год всем детям с 12 месячного возраста до 7 лет включительно (при отсутствии вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) - с 6-месячного возраста 2 раза в год).

Пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (белок CFP10-ESAT 6 0,2 мкг.) проводят один раз в год всем детям с 8 лет до 17 лет включительно.

Туберкулин применяется для скрининга туберкулезной инфекции длительное время, применение препарата достаточно изучено. Аллерген туберкулезный рекомбинантный (ATP) в Приморском крае применяется с 2009 г. для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза. При массовых обследованиях (скрининг туберкулезной инфекции у детей и подростков) препарат применяется с 2015 г.

В общей лечебной сети диаскинтест применяется для скрининга туберкулезной инфекции у детей от 7 до 14 лет и у подростков 15-17 лет. Категорически запрещается использовать диаскинтест для отбора контингента для вакцинации и ревакцинации БЦЖ.

Диаскинтест - аллерген туберкулезный рекомбинантный представляет собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Esherichia coli. Одна доза (0,1 мл) препарата содержит: рекомбинантный белок CFP10-ESAT6 - 0,2 мкг, натрий фосфорнокислый двузамещенный 2-водный - 0,3876 мг, натрия хлорид - 0,46 мг, калий фосфорнокислый однозамещенный - 0,063 мг, полисорбат 80 - 0,005 мг, фенол - 0,25 мг, воду для инъекций - до 0,1 мл. Представляет собой бесцветную жидкость.

Проба проводится по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медсестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов. Перед применением препарата необходимо внимательно изучить инструкцию. Препарат вводится строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 часов. Шприцем набирают 0,2 мл (две дозы) препарата диаскинтест и выпускают раствор до метки 0,1 мл в стерильный ватный тампон. Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0,1 мл препарата диаскинтест. При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде "лимонной корочки" размером 7-10 мм в диаметре белого цвета.

Противопоказания к проведению пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест):

1. острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания за исключением случаев подозрительных на туберкулез;

2. соматические и др. заболевания в период обострения;

3. распространенные кожные заболевания;

4. аллергические состояния;

5. эпилепсия.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

В случаях дифференциальной диагностики локального туберкулеза и других заболеваний, кроме индивидуальной непереносимости туберкулина, противопоказаний для постановки пробы с препаратом не имеется.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее). В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата. Ответная реакция на пробу считается:

- Отрицательной - при полном отсутствии инфильтрата (папулы) или гиперемии или при наличии "уколочной реакции" (возможно в виде "синячка" размером 2-3 мм;

- Сомнительной - при наличии гиперемии без инфильтрата;

- Положительной - при наличии инфильтрата (папулы) любого размера. Положительные реакции на диаскинтест условно различаются по степени выраженности:

- Слабо выраженная реакция - при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

- Умеренно выраженная реакция - при размере инфильтрата 5-9 мм;

- Выраженная реакция - при размере инфильтрата 10-14 мм;

- Гиперергическая реакция - при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Препарат диаскинтест не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ.

Местная реакция на применение диаскинтеста более выраженная, чем местная реакция на туберкулин, особенно это относится к гиперергическим реакциям.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест направляются к фтизиатру для обследования на туберкулез. При выявлении гиперергической реакции на диаскинтест необходимо исключить туберкулез у ребенка, желательно проведение KT органов дыхания. Следует тщательно обследовать окружение для исключения туберкулеза у взрослых.