Приложение N 2. Отчёт-заявка по использованию бактерийных препаратов для туберкулинодиагностики

Приложение N 2

Наименование учреждения ____________________

                                                             Отчёт-заявка

               по использованию бактерийных препаратов туберкулинодиагностики за ____________________________________________ 

                                                                                               (отчетный период)

Наименование учреждения	Дети, подлежащие туберкулинодиагнос- тике на начало периода	Остаток бактерийного препарата (мл) на начало периода	Заявлено бактерийного препарата (мл) на начало года	Получено бактерийного препарата (мл) на период отчета	Сделано туберкулиновых проб за отчетный период	Израсходовано бактерийного препарата (мл) за отчётный период	Списано бактерийного препарата (мл) за отчетный период	Остаток бактерийного препарата (мл) на начало следующего периода	Потребность в бактерийном препарате (мл) на планируемый период
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Туберкулин жидкий в стандартном разведении (2 ТЕ)
Аллерген туберкулезный рекомбинантный "Диаскинтест"

Руководитель учреждения здравоохранения __________________________________

Исполнитель ___________________________

Контактный телефон ____________________