Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 11 ноября 2016 г. N 1107-о "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи при преждевременных родах на территории Приморского края"
- Приложение 4. Форма выписного эпикриза при переводе беременных в ГБУЗ "ПКПЦ
Приложение 4. Форма выписного эпикриза при переводе беременных в ГБУЗ "ПКПЦ
Приложение 4
Форма выписного эпикриза
при переводе беременных в ГБУЗ "ПКПЦ"
|
ЛПУ: | |||||
|
ФИО, возраст: | |||||
|
Адрес: | |||||
|
Срок гестации: нед. |
Дата последней менструации: |
||||
|
Беременность по счету: |
Предстоящие роды: |
||||
|
Исход предыдущих родов: |
|
||||
|
Состояние на момент перевода: |
|
||||
|
Результаты основных клинико-биохим. анализов, КТГ плода, УЗИ с допплерометрий МППК, Амниотест (по показаниям): |
|
||||
|
Состояние родовых путей: |
|
||||
|
Клинический диагноз: |
|
||||
|
Срочность перевода (часы, сутки, дни) |
|
||||
|
Контактный телефон ЛПУ, врача, e.mail: |
|
||||
|
Проводимое лечение | |||||
|
Токолиз Начало токолиза: |
Острый токолиз |
Поддерживающий токолиз |
Длительный токолиз |
||
|
Гинипрал (* указанная дозировка используется как ориентировочная - подбирается индивидуально) |
10 мкг (1 амп. по 2 мл) + 10 мл физ. р-ра болюсом за 10 минут |
0,3 мкг/мин. (это 1 амп. по 2 мл за 33 минуты) |
0,075 мкг/мин (это 1 ампулу по 2 мл нужно ввести за 2 ч 13 мин.) |
||
|
Время, "час : мин" |
|
|
|
||
|
Доза |
|
|
|
||
|
Дексаметазон: схема N 1 в/м по 6 мг через 12 | |||||