Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Приморскому краю, Федерального бюджетного учреждения здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае", Департамента здравоохранения Приморского края от 30 декабря 2016 г. N 191/361-од/1244-о "О совершенствовании эпидемиологического надзора за корью в Приморском крае"
- Приложение N 3. Направление на вирусологическое исследование клинического образца (ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
Приложение N 3. Направление на вирусологическое исследование клинического образца (ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
Приложение N 3
Направление
на вирусологическое исследование клинического образца (ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
|
Страна: |
Дата:______ /______ /______________________ |
||||||||
|
Ф.И.О. больного: |
M |
Ж |
|||||||
|
Дата рождения: ______/______/_________________ | |||||||||
|
Адрес: | |||||||||
|
Дата повышения температуры: ______/_____/__________________ | |||||||||
|
Дата появления сыпи: ___________/_______/___________________ | |||||||||
|
Предварительный клинический диагноз: | |||||||||
|
Образец |
Дата сбора |
Дата отправки |
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|||||||
|
Ф.,И.,О. сотрудника, которому должны быть отправлены результаты исследования: | |||||||||
|
Адрес: | |||||||||
|
Телефон: |
Факс: |
Электронный адрес: |
|||||||
|
Лаборатория Национального научно-методического центра по надзору за корью (ФГУН "МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского"): | |||||||||
|
Ф.,И.,О. сотрудника лаборатории, получившего материал: | |||||||||
|
Образец (N, тип) |
Дата получения |
Состояние образца: |
Дата анализа |
Тип теста |
Результат анализа |
Примечание |
Дата передачи результата |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||