Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в Приморском крае

Приложение N 1
к приказу ДЗ ПК
от 18 января 2017 г. N 38-о

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в Приморском крае

С изменениями и дополнениями от:

12 сентября 2017 г.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинских организациях Приморского края.

2. Медицинская помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (далее - медицинская помощь) оказывается в виде:

- первичной медико-санитарной помощи;

- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь больным при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты включает в себя мероприятия по профилактике заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни, санитарно-гигиеническому просвещению.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях осуществляется медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами).

При подозрении или выявлении у больных заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют больных на консультацию к врачу-офтальмологу.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-офтальмологами, включая врачей-офтальмологов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, согласно приказам ДЗПК от 13.07.15 г. N 580-о "Об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории Владивостокского городского округа"; от 01.06.2016 г. N 527-о "О внесении изменений в приказ ДЗ ПК от 13.07.2015 г. N 580-о "Об оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на территории Владивостокского городского округа"; от 01.06.2016 г. N 526-о "Об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях на территории Приморского края"; от 23.06.2016 г. N 611-о "О внесении изменений в приказ ДЗ ПК от 01.06.2016 г. N 526-о "Об оказании первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в амбулаторных условиях на территории Приморского края"; от 13.10.2015 г. N 889-о "Об утверждении порядка направления на консультации при оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Приморском крае".

6. Скорая медицинская помощь оказывается при острых состояниях и (или) заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты (травмы глаза, его придаточного аппарата и орбиты, инородные тела глаза, термические и химические ожоги глаза и его придаточного аппарата, острые сосудистые заболевания глаза, острые заболевания зрительного нерва, язва роговицы с прободением, острый приступ глаукомы, острые гнойные воспалительные заболевания глаза, его придаточного аппарата и орбиты), требующих срочного медицинского вмешательства.

Скорая медицинская помощь может оказываться в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Вне медицинской организации медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

В медицинской организации медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается врачами-офтальмологами в офтальмологических кабинетах, а в стационарных условиях - врачами-офтальмологами в офтальмологических отделениях.

7. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в медицинские организации, имеющие в своем составе кабинеты неотложной офтальмологической помощи, в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

8. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

9. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, указанная помощь оказывается в неотложной форме.

10. Неотложная медицинская помощь при возникших внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний глаза, его придаточного аппарата и орбиты без явных признаков угрозы жизни больного оказывается:

а) в амбулаторных условиях: врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), фельдшерами фельдшерско-акушерских пунктов, в объеме первичного осмотра и обработки раны (после оказания неотложной медицинской помощи и при отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются в офтальмологический кабинет);

б) врачами-офтальмологами в кабинетах неотложной офтальмологической помощи, офтальмологических кабинетах поликлиник и в дневном стационаре медицинских организаций;

в) в стационарных условиях врачами-офтальмологами медицинских организаций, имеющих в своем составе офтальмологическое отделение.

11. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в кабинет неотложной офтальмологической помощи или офтальмологический кабинет врач-офтальмолог оказывает неотложную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оценивает общее состояние больного, его офтальмологический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза и при медицинских показаниях в случаях, требующих оказания медицинской помощи в стационарных условиях, направляет больного в офтальмологические отделения ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Городская больница"г. Уссурийск, ФГУ ДВОМЦ ФМБА России (г. Находка) в которых обеспечивается круглосуточная неотложная медицинская помощь.

12. При отсутствии медицинских показаний к направлению больного в офтальмологическое отделение больным с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях в ЛПУ, которое застрахованный гражданин выбрал в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом МЗ и социального развития РФ от 26.05.2012 г. N 402н.

13. При наличии медицинских показаний для оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в стационарных условиях больной с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в офтальмологическое отделение.

14. Больные с острыми заболеваниями и (или) состояниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты при поступлении в офтальмологическое отделение осматриваются врачом-офтальмологом, врачом-терапевтом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом.

При наличии сопутствующих заболеваний больной с острыми состояниями и (или) заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты направляется в многопрофильную медицинскую организацию, имеющую в своем составе офтальмологическое отделение.

15. Длительность оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении определяется с учетом клинического течения заболевания на основе стандартов медицинской помощи.

16. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) оказания медицинской помощи больным в стационарных условиях.

17. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается в стационарных условиях врачами-офтальмологами офтальмологических отделений медицинских организаций: ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", ФГУ ДВОМЦ ФМБА России (г. Находка).

18. Стационарная медицинская помощь больным с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата, нуждающихся в хирургическом лечении (катаракта, некомпенсированная, нестабилизированная глаукома, возрастная прогрессирующая макулодистрофия и другие заболевания хирургического профиля), а также заболевания, протекающие с "острой потерей" зрения в сроки от 7-14 дней, прогрессирующие заболевания роговой оболочки, сосудистого тракта, зрительного нерва и сетчатки, оказывается в офтальмологических отделениях ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", ФГУ ДВОМЦ ФМБА России (г. Находка) в соответствии с "Маршрутизацией пациентов Приморского края с заболеваниями глаз, придаточного аппарата и орбиты для стационарного круглосуточного наблюдения по территориальному признаку" (Приложение N 2).

19. Для решения вопроса об оперативном лечении заболеваний глаз, его придаточного аппарата и орбиты, при наличии направления от врача офтальмолога пациент может обращаться в ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2", КГБУЗ "Уссурийская центральная городская больница", ФГУ ДВОМЦ ФМБА России (г. Находка).

20. Пациенты с глаукомой следующих категорий: имеющие факторы риска развития глаукомы (отягощенная наследственность, миопия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и/или их сочетание), пациенты с офтальмогипертензией и неясной тактикой ведения, с подозрением на глаукому, с нестабилизированной глаукомой, пациенты после антигипертензивных операций и некомпенсированным внутриглазным давлением направляются в глаукомный кабинет амбулаторно-поликлинического офтальмологического отделения КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" ул. Светланская, 169/171 в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению Приморского края при заболеваниях глаз, придаточного аппарата и орбиты в КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" (Приложение N 3).

21. Пациенты, нуждающиеся в проведении реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление утраченных зрительных функций с тяжелыми острыми воспалительными заболеваниями глаз, с острыми вирусными заболеваниями глаз, в т.ч., при подозрении на герпетическую этиологию процесса и/или имеющие в анамнезе хроническую герпетическую инфекцию, дистрофией сетчатки и хориоидеи, дистрофией и помутнением роговицы после воспалительных процессов, хроническими воспалительными заболеваниями, воспалительными заболеваниями глаз при неэффективности лечения в течение более, чем 3 дней (в т.ч. для совместного комплексного лечения с врачом иммунологом-аллергологом), пациенты с неясной послеоперационной тактикой наблюдения и лечения направляются в кабинет врача офтальмолога-реабилитолога КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" ул. Светланская, 169/171 в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению Приморского края при заболеваниях глаз, придаточного аппарата и орбиты в КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" (Приложение N 3).

22. Пациенты, нуждающиеся в интенсивном комплексном лечении в условиях специализированного офтальмологического дневного стационара (с подозрением на глаукому, нестабилизированной глаукомой, некомпенсированными цифрами внутриглазного давления, прогрессирующими дистрофическими заболеваниями разных отделов глаза, помутнениями роговицы) направляются в офтальмологический дневной стационар КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" ул. Светланская 169/171 в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению Приморского края при заболеваниях глаз, придаточного аппарата и орбиты в КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" (Приложение N 3).

Вопрос о госпитализации в дневной стационар АПОО и сроках госпитализации решается врачом-офтальмологом ВКДЦ, по согласованию с заведующей АПОО.

При выявлении врачом офтальмологом КГБУЗ "ВКДЦ" в процессе консультативного приема пациента показаний к проведению интенсивного комплексного лечения в условиях офтальмологического дневного стационара, оказание медицинской помощи в дневном стационаре КГБУЗ "ВКДЦ" не предусматривает наличие направления базовой медицинской организации, а осуществляется по направлению врача офтальмолога АПОО, по согласованию с заведующей АПОО.

23. Онкологическая помощь взрослому населению при заболевании глаза его придаточного аппарата и орбиты осуществляется в следующем порядке: при подозрении на онкологическое заболевание и выявлении онкологического заболевания офтальмологического профиля лечение и наблюдение больного, не требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, осуществляется врачом-офтальмологом кабинета офтальмоонкологии и глазного протезирования КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" в соответствии с "Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению Приморского края при заболеваниях глаз, придаточного аппарата и орбиты в КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр". (Приложение N 3) по направлению медицинской организации, которую застрахованный гражданин выбрал в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Базовая медицинская организация выдает направление на консультацию по форме, утвержденной Приложением N 5 к приказу Минсоцразвития России от 21.11.2004 г. N 255, с указанием результатов обследования, проведенных на 1-ом уровне и обоснованием направления.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного "приказа" следует читать как "от 22.11.2004"

В случае подтверждения наличия онкологического заболевания, офтальмологического профиля, требующего комбинированного и (или) сочетанного лечения, наблюдение и лечение осуществляется врачом-онкологом ГБУЗ "Приморский Краевой онкологический диспансер".

В кабинете офтальмоонкологии и глазного протезирования врачом-офтальмологом составляется план дообследования пациента, в том числе смежными специалистами, выставляется предварительный диагноз и определяется дальнейшая тактика лечения пациента, включающая направление пациента в стационар в офтальмологическое отделение ГБУЗ "Краевая клиническая больница N 2" либо к врачу-онкологу в ГБУЗ "Приморский Краевой онкологический диспансер" для уточнения диагноза, проведения хирургического лечения, в том числе в рамках ВМП.

Осуществляется послеоперационное ведение пациента, а также диспансерное наблюдение пациентов с онкологическими заболеваниями глаз, придаточного аппарата и орбиты.

Проведение реабилитационных мероприятий, в том числе глазное протезирование.

24. Для проведения ультразвуковых и электрофизиологических исследований, в случаях отсутствия возможности проведения данных диагностических исследований в медицинской организации, медицинская организация направляет застрахованного гражданина в КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" или в другие медицинские организации 1 или 2 уровня, осуществляющие данные диагностические услуги, после заключения с медицинской организацией договора и последующими взаиморасчетами между медицинскими организациями.

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения Приморского края от 12 сентября 2017 г. N 794-о пункт 25 приложения изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

25. В КГБУЗ "Владивостокский клинико-диагностический центр" осуществляется длительное, динамическое наблюдение пациентов следующих категорий:

1). Пациенты с онкологическим заболеваниями глаза и придаточного аппарата глаза;

2). Пациенты с хроническими увеитами, кератитами различной этиологии, с поствоспалительными и посттравматическими помутнениями роговицы (тяжелее 2 категории), язвами роговицы;

3). Пациенты с дистрофиями роговицы различной этиологии;

4). Пациенты с синдромом сухого глаза тяжелой степени и сухим кератоконъюнктивитом;

5). Пациенты с нестабилизированной глаукомой различных стадий (нестабильность зрительных функций), с декомпенсацией внутриглазного давления на максимальной терапии; пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу глаукомы и имеющие декомпенсацию внутриглазного давления;

6). Пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу отслойки сетчатки и имеющие вторичные дистрофические изменения зрительного нерва или сетчатки;

7). Пациенты с прогрессирующими витрео-хориоретинальными дистрофиями, как самостоятельно, так и на фоне миопии разных степеней;

8). Пациенты с прогрессирующей миопией, в т.ч. во время беременности;

9). Пациенты, достигшие 18 летнего возраста с миопией, гиперметропией, косоглазием, амблиопией, ранее наблюдавшиеся в кабинете охраны зрения детей и нуждающиеся в дальнейшем регулярном проведении курсов аппаратного и медикаментозного лечения и контроле заболевания.

Оказание медицинской помощи вышеперечисленным категориям пациентов, осуществляется в соответствии с требованиями приказа департамента здравоохранения Приморского края от 20.03.2017 г. N 190-о "Об утверждении порядка направления на консультацию и отдельные диагностические исследования взрослого населения при оказании первичном медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в Приморском крае".

26. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

27. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

28. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-2 к настоящему Порядку.