Приложение 4. Протокол заседания Комиссии департамента здравоохранения Приморского края по отбору пациентов для направления на ЭКО за счет средств OMC

Приложение 4

                       Протокол N ___________

Заседания  Комиссии  департамента  здравоохранения  Приморского  края  по

отбору пациентов для направления на ЭКО за счет средств OMC

Комиссия рассмотрела медицинские документы:             Дата ____________

Ф.И.О. (дата рождения)
Место жительства
Паспорт (серия, N, кем, когда выдан)		Выдан
Контактный телефон
СНИЛС
Страховой полис	серия	номер
Диагноз (основной)
Приняла решение (нужное подчеркнуть)	направить на ЭКО за счет средств OMC
Код по МКБ 10	Шифр пациентки
Направившее ЛПУ
ЛПУ по проведению ЭКО за счет средств OMC

Состав комиссии:

1.	Шутка Евгения Владиславовна	Председатель комиссии, главный акушер-гинеколог ДЗПК
2.	Мотченко Анастасия Анатольевна	Секретарь комиссии
3.	Маринченко Светлана Владимировна	Заместитель главного врача по лечебной работе ГАУЗ ККЦ CBMH
4.	Марухно Наталья Ивановна	Заместитель главного врача по хирургии ГАУЗ ККЦ СВМП
5.	Слепченко Екатерина Сергеевна	Врач акушер-гинеколог ГАУЗ ККЦ СВМП
6.	Зинченко Светлана Прокопьевна	Врач акушер-гинеколог ГАУЗ ККЦ СВМП
7.	Рыбалкина Валентина Николаевна	Врач-андролог ГАУЗ ККЦ СВМП
8.	Тихомирова Валерия Юрьевна	Врач-андролог ГАУЗ ККЦ СВМП

<< Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных		Приложение >> N 5. Направление для проведения процедуры ЭКО в рамках базовой программы OMC
	Содержание Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 21 апреля 2017 г. N 316-о "О порядке направления и отбора пациентов...

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.