Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 1 августа 2017 г. N 651-о "Об утверждении порядка медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях в Приморском крае"

С целью повышения доступности и качества медицинской помощи беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", письма Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5802 "О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) "Организация медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях"

приказываю:

1. Утвердить Порядок медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях в Приморском крае.

2. Главным врачам медицинских организаций Приморского края, оказывающим медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология" обеспечить соблюдение Порядка медицинской эвакуации беременных женщин, рожениц и родильниц при неотложных состояниях в Приморском крае.

3. Контроль за исполнением приказа оставляю за собой.

Директор департамента

А.В. Кузьмин

ГАРАНТ:

Текст Порядка приводится в соответствии с источником

Медицинская эвакуация беременных женщин группы риска и родильниц осуществляется только санитарным медицинским транспортом (наземным или санитарной авиацией) в зависимости от тяжести состояния пациентки и расстояния и в сопровождении медицинского персонала.

Стандарт оснащения санитарного транспорта и выездной бригады должен соответствовать ГОСТам, регламентирующим оснащение санитарного транспорта класса С, и требованиям, утвержденным приказами Минздрава России от 1 ноября 2012 г. N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

Порядок
оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период

1. При возникновении следующих клинических ситуаций информация о пациенте должна быть незамедлительно доложена дежурным врачом акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом медицинской организации, в которой находится пациент в КГКУЗ ТЦМК по телефонам 8 (423) 2 400-700, 8 (423) 2 400-525, 8 (423) 2400-588:

- тяжелая преэклампсия и эклампсия;

- HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- тромбо-геморрагический синдром (ДВС - синдром);

- акушерское кровотечение с кровопотерей более 1500 мл;

- интраоперационные осложнения, связанные с ранением смежных органов или массивной кровопотерей (более 1500 мл);

- послеоперационный (послеродовый) перитонит;

- послеродовый сепсис;

- сепсис во время беременности любой этиологии;

- развитие осложнений при прерывании беременности (перфорация матки, гнойно-септические осложнения);

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- тяжелая анемия, тромбоцитопения любого происхождения;

- острые нарушения мозгового кровообращения;

- острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов;

2. Пациент, имеющий указанную патологию, ставится на динамическое наблюдение врачом акушером-гинекологом, анестезиологом-реаниматологом КГКУЗ "ТЦМК", о ситуации докладывается главному акушеру-гинекологу и главному анестезиологу-реаниматологу ДЗПК, при необходимости создается консилиум с привлечением смежных специалистов в зависимости от возникшей патологии;

3. Исполнение рекомендаций по ведению пациента и периодичности доклада в КГКУЗ ТЦМК обязательно к исполнению медицинской организацией, в которой находится пациент.

4. При возникновении у пациента критических состояний, требующих медицинской эвакуации в отделение анестезиологии и реанимации стационара III уровня, КГКУЗ "Территориальный центр медицины катастроф" обеспечивает срочную выездную консультацию специалистов с целью определения возможности и условий транспортировки пациента в стационар III уровня.

К основным состояниям и заболеваниям, требующим обязательной медицинской эвакуации в стационар III уровня у женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:

- синдром полиорганной недостаточности;

- тромботическая микроангиопатия, включая HELLP-синдром;

- острый жировой гепатоз беременных;

- сепсис во время беременности и после родов любой этиологии;

- ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);

- сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации, с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;

- заболевания легких с дыхательной недостаточностью;

- заболевания почек с острой почечной недостаточностью;

- сахарный диабет декомпенсированный;

- острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, некупируемые нарушения сознания неясной этиологии;

- прочие угрожающие жизни состояния при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

Заключение о нетранспортабельности пациента дается только после очной консультации выездной бригады КГКУЗ ТЦМК.

5. В К абсолютным противопоказаниям к медицинской эвакуации относится:

- агональное состояние пациентки;

- несостоятельность хирургического гемостаза, продолжающееся кровотечение;

- отек головного мозга с прогрессированием дислокационного синдрома;

- прогрессирующая отслойка плаценты;

- рефрактерный шок любого генеза;

- рефрактерная к ИВЛ декомпенсированная дыхательная недостаточность при невозможности обеспечения ЭКМО;

- острые дислокационные синдромы в грудной клетке до возможности их разрешения;

6. При определении нетранспортабельности пациента акушерского профиля необходимо обеспечить адекватный уровень оказания помощи на месте (консультация смежных специалистов, оперативные вмешательства, протезирование жизненно важных функций организма) с последующими повторными выездами бригады КГКУЗ ТЦМК ежедневно для оказания консультативной помощи и транспортировки пациента в стационар III уровня после стабилизации состояния.

7. Медицинская эвакуация беременных женщин и родильниц при осуществляется в отделение анестезиологии и реанимации ГБУЗ "Приморская краевая клиническая больница N 1".

При развитии у беременных и родильниц тяжелой соматической патологии (инфекционные болезни, травмы, декомпенсация сахарного диабета, гемобластозы и др.) госпитализация осуществляется в стационар III уровня по профилю преобладающей патологии согласно маршрутизации, принятой на территории Приморского края.