Приказ Департамента здравоохранения Приморского края от 1 сентября 2017 г. N 754-о "О проведении лучевых исследований в медицинских организациях Приморского края"

С целью обеспечения безопасности пациентов при проведении лучевых исследований

приказываю:

1. Утвердить Порядок проведения лучевых исследований, связанных с введением контрастных препаратов (прилагается).

2. Контроль за исполнением возложить на главного внештатного рентгенолога департамента здравоохранения Приморского края А.Г. Файзенгера.

Директор департамента

А.В. Кузьмин

Порядок
проведения лучевых исследований, связанных с введением контрастных препаратов

I. Общие положения.

1. Настоящий порядок разработан с целью безопасности проведения рентгенконтрастных исследований, а так же исследований методом МРТ, связанных с введением контрастных препаратов.

2. Настоящий порядок рекомендуется к применению в медицинских организациях подчиненных департаменту здравоохранения Приморского края.

3. Порядок разработан в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами и методическими рекомендациями.

4. Применяемые сокращения:

PKB - рентгенконтрастные вещества.

РКИ - рентгенконтрастные исследования.

КИН - контраст-индуцированная нефропатия.

СКФ - скорость клубочковой фильтрации.

XCH - хроническая сердечная недостаточность.

ОПН - острая почечная недостаточность.

ХПН - хроническая почечная недостаточность

II. Правила направления на исследования.

1. Направление на исследование с применением контрастных вещества осуществляет лечащий врач в соответствии с клиническими показаниями.

2. При этом лечащий врач обязан:

- оформить письменное направление с обязательным указанием предварительного диагноза или дифференциально-диагностического ряда;

- собрать анамнез для выявления возможных факторов риска на введение PKB;

- при решении вопроса о направлении на рентгенконтрастное исследование учитывать результаты биохимических показателей крови, в частности, СКФ (или уровень креатинина);

- в направлении обязательно отметить: "Противопоказаний к введению PKB нет".

- при наличии факторов риска, рассмотреть возможность применения альтернативных методов лучевой диагностики, не требующих введения РКВ;

- при наличии факторов риска, если принято решение о проведении рентгенконтрастного исследования: согласовать с врачом-рентгенологом вопрос о проведении премедикации.

3. Выполнение предварительной пробы на индивидуальную переносимость PKB нецелесообразно.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Окончательное решение о проведении исследования, его виде и объеме принимает врач-рентгенолог.

5.1. Предварительно врач-рентгенолог должен изучить медицинскую документацию пациента, убедиться в наличии письменного направления, отсутствии или наличия факторов риска.

5.2. Отказ врача-рентгенолога в проведении РКИ должен быть оформлен письменно и аргументировано в медицинской документации.

III. Организация исследования.

1. В амбулаторных условиях выполняются РКИ только при отсутствии факторов риска развития возможных осложнений и в случаи отсутствия необходимости в прямом анестезиологическом пособии.

2. При наличии факторов риска возникновения возможных осложнений на введение РКВ, исследование проводится только в условиях стационара, имеющих реанимационное отделение.

3. При наличии факторов риска возникновения возможных осложнений на введение PKB, исследование проводится только в присутствии врача-реаниматолога.

4. Перед РКИ пациент должен быть проинформирован о возможных осложнениях. Затем от пациента должно быть получено письменное согласие на проведение РКИ, установленного в каждой медицинской организации образца.

5. Рекомендовано перед введением осуществлять умеренное подогревание PKB на водяной бане.

5. В рентгендиагностическом и ином диагностическом кабинете, при выполнении РКИ, должен находиться набор медицинских препаратов для оказания первой помощи. Также на видном месте должны быть вывешены номера телефонов для вызова реанимационной бригады.

6. После выполнения РКИ пациент обязательно должен находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут. При необходимости время наблюдения может быть продлено на нужное время.

7. В случаи возникновения осложнения факт его возникновения, клиническая картина и характер оказанной помощи врач-рентгенолог обязан занести в протокол исследования.

Факторы риска развития побочных реакций на введение РКВ.

1. Факторы риска развития общих реакций:

- общее тяжелое состояние

- бронхиальная астма

- аллергические реакции в анамнезе

- XCH

- первичная легочная гипертензия

- заболевания печени

- серповидно-клеточная анемия

- феохромоцитома

- гипертиреоз

- пожилой возраст

- дети

- использование бета-блокаторов

2. Факторы риска развития КИН:

- применение PKB чаще одного раза в течение 72 часов

- повышенный уровень креатинина плазмы крови

- диабетическая нефропатия

- обезвоживание

- XCH

- острый инфаркт миокарда

- не компенсированная артериальная гипертензия

- прием нефротоксичных препаратов

- ОПН, ХПН

- применение PKB в больших дозах